1.2-李雪梅危重病人护理观察要点.ppt

危重病人护理观察 首都医科大学附属 北京安贞医院 李雪梅 循环系统的监护 心率（律） 血压及压力波形 皮肤、末梢循环的观察 CVP的监测 引流液的观察 心率（律）的观察 寻找原因？ 能够识别常见的心律失常 血压、压力波形的观察 术后成人平均压一般维持在65-85mmHg 确保重要脏器的血流灌注（MAP） 避免高血压导致出血及脏器损伤 具体病人具体分析、术前的基础血压水平等 寻找血压异常的原因？ 血压波形及意义 血压波形及意义 血压波形及意义 血压波形及意义 血压波形及意义 血压波形及意义 测量血压的方法 有创血压监测 无创血压监测 皮肤、末梢循环的观察 观察皮肤情况： 　有无碘伏烧伤、胶布过敏、皮疹、电刀伤 　有无静脉炎、水肿、脱水、皮肤黄染等。 　枕部及臀部有无压痕 观察肢端皮肤 观察睑结膜、甲床、口唇 观察球结膜 CVP的监测 临床意义 CVP的正常值：5-12cmH2O及注意点 寻找CVP异常的原因？ 观察CVP的动态变化 CVP的监测 引流液的观察 病人术后第一小时引流液可能偏多，是正常现象。 成人300mL／h，无减少趋势；说明有活动性出血。 出血的治疗 心包填塞的表现及处理 拍摄X-ray 引流管的管理 病人清醒后抬高床头15°循环稳定后应取半卧位，以利呼吸及引流。 术后前4小时应每30分钟挤压引流管一次。 观察引流瓶中有无气体溢出，寻找原因。 每日50mL即可拔管。 呼吸系统的监护 应用呼吸机的目的： 减少呼吸肌做功 减轻心脏负担 保证全身供氧 防止二氧化碳蓄积 帮助病人度过“难关” 呼吸机的应用 呼吸机参数的设定、报警的意义及处理 血气分析的评价 胃肠道的观察 听诊呼吸音及阅读胸片 脱机时的考虑 　病人方面、血液动力学方面、呼吸机方面 应用呼吸机时的休息 必要性 方法　　　　　 拔管后的呼吸系统监护 症状 体征 胸片 血气分析及末梢氧饱和度 拔管后的休息 必要性： 　　拔除气管插管是病人的一次解放！ 方法 中枢神经系统的监护 观察瞳孔 初步清醒阶段 完全清醒阶段 寻找脑部并发症的病因 泌尿系统的监护 尿量的观察 术后尿量减少的原因 术后尿量增多的原因 泌尿系统的监护 尿的颜色 尿量多——清水样或淡黄色 尿量少——橘黄色 血红蛋白尿——浓茶色 鲜血尿——洗肉水色 脓尿——混浊色 泌尿系统的监护 尿比重正常值：1.012—1.025 尿比重升高的原因 尿比重降低的原因 留置导尿管的护理 消化系统的监护 胃管的作用 防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上升而影响呼吸 防止误吸，避免引起窒息或肺部并发症 协助诊断 保证病人营养 消化系统的监护 留置胃管的护理及注意事项 体温的监护 术后体温增高常见的原因 术后体温下降常见的原因 心理护理及宣教 病人的行为表现 疑虑 情绪急噪、焦虑不安、抑郁、淡漠等 过分的激若 适时的做好心理护理 宣教的重要性 总结 观察病人 全面性 联系性 历史性 发展变化性 严密性 可靠性 总结 处理病人 简要性 稳定性 适度性 * * 1 ↓ ↓ 血容量不足 补充血容量 2 － ↓ 血容量不足 强心、升压药适当输血 或心排血量低 补液 3 ↑ － 容量负荷过重 强心利尿 或右心衰 4 ↑ ↑ 周围血管阻力↑ 血管扩张剂、利尿剂控 循环血量增多 制输血补液 5 ↑