胃食管反流要点.ppt

* * 在急性期治疗期间，胃食管反流病的潜在病因通常是未被纠正的。 安慰剂治疗组长期试验表明，有效治疗后，4周内出现新的糜烂或溃疡的复发率大约为55-60%，一年内的复发率为70%。象白天烧心等症状会很快出现。这意味着为了病人维持在没有粘膜损伤或相应症状的状态下，连续性的治疗是非常必要的。这也叫做维持疗法。后面我们将谈到这一点。 * 食管裂孔疝 定义：指部分胃囊经松弛的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。 症状：烧心、反酸、胸骨后疼痛。 胃镜：发现疝囊。 钡餐：膈上疝囊或食管胃环 * 贲 门 失 弛 缓 定义：指食管下括约肌静息压升高、LES松弛障碍、食管体部失蠕动为特征的食管运动障碍性疾病。 症状：吞咽困难、反食、夜间呛咳、胸痛。 胃镜：食管腔食物潴留、狭窄。 钡餐：食管下段狭窄成鸟嘴样改变。 食管测压：LES静息压明显增高。 * 食 管 霉 菌 定义：属消化道念珠菌病之一 症状：吞咽困难或胸骨后疼痛 胃镜：检查发现食管多发白斑样病变。 病理学：检查发现真菌菌丝及孢子。。 * 食管乳头状瘤 定义：来源于食管鳞状上皮组织的息肉样良性肿瘤增生。 症状：无症状或吞咽不畅、胸骨后不适 胃镜：黏膜成乳头或息肉样隆起。 超声胃镜：肿物位于黏膜层。 病理：鳞状上皮乳头样增生。 * 食 管 癌 * 治疗的目的和方法 目的：缓解症状、愈合食管病损、减少 复发和防止并发症 方法：一般治疗 药物治疗 手术或内镜治疗 * GERD治疗  ——改变生活方式 改变体位 戒烟酒 饮食习惯 免服促反流药物 心理 * 药物治疗 抗酸剂 抑酸剂 （1）H2受体拮抗剂 （2）质子泵抑制剂 促动力药 抗抑郁或焦虑药 * 药物治疗 抑酸是主要治疗措施 粘膜保护剂作用甚微 促动力剂效果与H2RA相似 需维持治疗 注意胆盐在GERD中作用 * 药物 食管清除 张力 胃排空 副作用 胃复安 增加 增加 +/- 锥体外系症状 多潘立酮 +/- 增加 增加 泌乳 西沙比利 + 增加 增加 QT间期↑ 腹泻 莫沙比利 增加 增加 增加 腹泻 促动力药物评价 * 治疗GERD:PPI的作用 对酸的抑制 抑制各种刺激引起的胃酸分泌 使24小时PH4的时间 雷贝拉唑10mg:72.6% 兰索拉唑30mg:66% 潘妥拉唑40mg:56% 奥美拉唑20mg:51% 临床特点 一天一次 优于H2RA—缓解症状快,治愈率高 对不同分级的食管炎均可有效治愈 * 给药方法 发作期治疗 ---递增法 逐步增加抑酸强度，逐渐采用联合用药的分期疗法 ---递减法 开始即用PPI症状控制后减量维持 维持治疗 正规治疗8周后、食管炎已愈合时开始 治疗量的半量或减少用药品种，疗程至少6月 PPI停药后有胃酸反跳。 * 维持治疗目的 控制症状 促使病变愈合 预防并发症 * 胃食管反流病- 复发 许多病人有复发 - 70%的病人一年后出现新的糜烂/溃疡 - 55%-60%的病人4周内出现糜烂/溃疡 - 70%-75%的病人4周内白天出现烧心症状 可能因未得到治疗而引起 * 抗反流手术治疗 指征：（1 ）严格内科治疗无效 （2 ）虽然内科治疗有效，但患者不能忍 受长期服药 （3） 经反复扩张治疗后仍反复发作的食 管狭窄，特别是年轻人 （4）确诊由反流引起的严重呼吸道疾病 * 内镜治疗 内窥镜下缝合 内窥镜下射频消融术 内窥镜下注射药物 * 谢谢！ * * Reflux disease is an UGI motor disorder, there is incompetence of antireflux defensive system, including decreased GE junction barrier, poo