胃、十二指肠疾病要点.ppt

胃、十二指肠疾病病人的护理 胃肠血管外科 何璐 教学目标 1.掌握胃、十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻与胃癌的临床表现、护理措施。 2.熟悉胃、十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的治疗原则、护理诊断及健康教育。 3.了解胃、十二指肠的解剖生理；胃、十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的病因病理、辅助检查及护理评估；胃癌的病因、病理生理、辅助检查及护理评估。 胃、十二指肠的解剖位置 胃、十二肠溃疡的外科治疗 定义: 胃十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限 性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成 与胃酸—蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化 性溃疡，多见于男性青年。 病因: 1.幽门螺杆菌感染 2.胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶原，破坏为黏膜屏障作用，导致自身消化。 手术适应证 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 胃、十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡 手术方式 胃大部切除术--毕Ⅰ式 手术方式 毕Ⅱ式 手术方式 胃空肠Roux-en-Y式吻合术 手术方式--胃迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸的分泌。 手术方法：迷走神经干切断术;选择性迷走神经切断术;高选择性迷走神经切断术。 胃迷走神经切断术 胃、十二肠溃疡急性穿孔 病因病理 穿孔是活动期溃疡向神不请示，穿破浆膜层的结果。 十二指肠溃疡穿孔90%发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃窦部小弯侧。 急性穿孔后具有强烈刺激的消化液进入腹腔，引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，后转化为化脓性腹膜炎。 病原菌以大肠杆菌、链球菌为主。 剧烈腹痛、化学刺激、细胞外液丢失及细菌毒素吸收等可致休克。 临床表现 症状： 多突发于夜间空腹或饱餐后，表现为突发性上腹部刀割样剧痛，可波及全腹并伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等休克表现以及恶心呕吐。 体征： 急性面容、蜷曲位、板状腹、腹式呼吸减弱或消失、腹膜刺激增、肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音、肠鸣音减弱或消失。 辅助检查 血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 X线检查：膈下新月状游离气体影 诊断性腹腔穿刺：可抽出胆汁或事物残渣。 治疗原则 非手术治疗 （1）适应症 一般情况较好，病情轻的空腹穿孔。 穿孔超过24小时，腹膜炎已局限。 无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 胃、十二指肠造影证实穿孔已封闭。 （2）治疗措施 禁饮禁食、胃肠减压。 输液和营养支持。 抗炎、抑酸。 密切观察病情变化。 手术治疗 （1）单纯穿孔缝合术，适用于： 穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重者。 既往无溃疡病史或未经正规内科治疗、无出血、梗阻者。 有其他器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡切除手术者。 （2）彻底治愈溃疡手术，只用于： 一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8小时以内，腹腔感染不严重者。 胃、十二指肠壁水肿较轻者。 胃、十二指肠溃疡大出血 病因病理 是溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂的结果。 胃溃疡大出血多发生在胃小弯，十二指肠溃疡大出血多发生在球部后壁 可因血容量减少、血压下降、血流变缓在血管破裂处形成血凝块而暂时止血。 由于胃酸、胃肠蠕动和胃、十二指肠内容物与病灶接触可发生再次出血。 临床表现 症状 （1）呕血和黑便，呕血前病人出现心慌、恶心、便血前突有便意。呕血或便血前后常有心悸、目眩、无力甚至晕厥。 （2）休克：短期内出血量＞400ml时出现面色苍白、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小等循环代偿现象；出血量＞800ml出现烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等休克症状。 体征 腹部稍胀，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。 辅助检查 血常规：红细胞、血红蛋白、血细胞比容均下降（早期不明显）。 血管造影：选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，可明确出血部位。 纤维胃镜检查：可明确出血原因和部位。24小时内阳性率高，超过48小时阳性率下降。 治疗原则 1.非手术治疗 补充血容量：快速输液、输血。 禁食、胃肠减压：经胃管冰盐水+去甲肾上腺素洗胃，使血管收缩，达到止血的目的。 应用止血、抑酸药：巴曲酶、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、生长抑素、奥曲肽等。 纤维胃镜下止血：电凝、激光、注射药物等局部止血。 2.手术治疗 （1）手术指征： 严重大出血，短期内休克。 经非手术治疗无效或反复出血。 60岁以上伴有动脉硬化的老人。 近期发生