糖尿病的胰岛素治疗要点.ppt

糖尿病的胰岛素治疗 迁安市人民医院 许国峰 早期胰岛素分泌的生理意义 抑制肝葡萄糖产生 直接作用于肝脏，抑制肝糖输出 抑制脂肪分解，限制游离脂酸进入肝脏 抑制胰高糖素分泌 减轻餐后血糖上升 减轻后期的高胰岛素血症 早期胰岛素分泌消失的后果 餐后显著高血糖 餐后高甘油三酯血症 餐后血游离脂酸得不到有效控制 餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌， 导致高胰岛素血症，增加低血糖 2型糖尿病胰岛素分泌缺陷（一） 对血糖变化不能做出灵敏分泌反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段：相对不足，分泌量正常或高于正常； 第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常， 由部分代偿转为失代偿状态。 2型糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素的主要生理作用 糖代谢—— 增加葡萄糖摄取和利用 增加糖元合成和储存 减少糖异生 脂肪代谢—— 增加脂肪合成 减少脂肪分解 降低酮体生成 蛋白代谢—— 增加蛋白合成 减少蛋白分解 胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用 补充或矫正内源性胰岛素的不足 减少或避免口服降糖药物的不良反应或缺点 改善内源性胰岛素分泌 改善胰岛素敏感性 抑制夜间过多的肝脏葡萄糖输出 降低葡萄糖对β-细胞的毒性作用， 延缓糖尿病的进程，防治糖尿病并发症 即刻给患者增加能量和动力，改善体力 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗的不良反应 2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、运动和OHA治疗控制不佳（包括OHA原发失效和继发失效） 因OHA不良反应不能坚持服用者 发生急性并发症（如DKA、高渗性昏迷等） 处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等） 妊娠期 存在严重慢性并发症 有严重肝肾功能异常、慢性消耗疾病等 明显消瘦难以分型者 除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 妊娠、哺乳期糖尿病 胰岛素注射的误区 成瘾？ 能用口服药替代吗？ 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗的不良反应 临床常用的胰岛素制剂 种类 制剂名称 作用时间（h） 起效 高峰 持续 短效 普通（正规）胰岛素（RI） 0.5~1 2~4 6~8 中性胰岛素 0.5~1 2~4 6~8 甘舒霖R 0.5 1~3 6~8 中效 低鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 2~4 6~12 14~ 24 甘舒霖N 1.5 6~12 16~24 长效 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)