第2章 抗微生物药及护理要点.ppt

小 测 第2章 抗微生物药应用及护理第1节 概 述 课时目标： 1.熟悉抗微生物药、抗菌谱、抗生素的概念。 2.复习细菌的耐药性。 3.了解抗菌药物的合理应用原则。 抗微生物药和化学治疗药 抗微生物药 能抑制或杀灭病原微生物的药物 抗菌药 抗真菌药 抗病毒药 2. 化学治疗药 对病原微生物、寄生虫或肿瘤细胞所致疾病的药物治疗 3. 消毒防腐药 一、常用术语 1．抗菌药： 抗生素 ：（由某些微生物产生的，能抑制或杀灭其他微生物的物质） 人工合成抗菌药 ： 2. 抗菌谱： 抗菌药物的抗菌范围，是临床选用抗菌药物的重要依据。 窄谱抗菌药：如异烟肼 广谱抗菌药：如四环素、氯霉素 3．抗菌活性 最低抑菌浓度MIC 最低杀菌浓度MBC 4．抑菌药和杀菌药： 5．抗菌后效应（PAE） 指药物对细菌的抗菌作用持续到药物浓度下降至MIC以下甚至药物消除后。 二、细菌耐药性 （抗药性）： 病原菌对抗菌药物敏感性降低的现象 交叉耐药性 机体、病原体和药物三者之间的相互关系 三、 抗菌药的合理应用原则（P29） 一、尽早确定感染病原 细菌药物敏感试验 抗菌药物经验治疗 二、严格按适应证选药 首选药 G + 球菌感染 ---------------- 金葡菌骨髓炎 -------- 耐青金葡菌 ---------- 草绿色链球菌心内膜炎 ---- G + 杆菌感染 --------------- 主要（重要）的不良反应 青霉素 头孢菌素（第一代） 红霉素 氨基苷 四环素 氯霉素 喹诺酮 磺胺类 药物作用原理 抑制细胞壁合成 抑制蛋白质合成 抑制DNA合成 抑制二氢叶酸合成酶 抑制二氢叶酸还原酶 三、适当的联合用药 Ⅰ类为繁殖期杀菌剂：β-内酰胺类 Ⅱ类为静止期杀菌剂：氨基苷类； Ⅲ类为速效抑菌剂：四环素、氯霉素、 大环内酯类 Ⅳ类为慢效抑菌剂：磺胺类 四、防止不合理应用抗菌药物 五、患者的其他因素与抗菌药物应用的关系 第2节 抗生素 天然抗生素 半合成抗生素 根据化学结构分类 ?-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类 大环内酯类：红霉素、乙酰螺旋霉素 林可霉素类：林可霉素、克林霉素 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素 多粘菌素类：多粘菌素E 四环素类：四环素、多西环素、米诺环素 一、 β-内酰胺类抗生素 其化学结构中均有β-内酰胺环 青霉素类 头孢菌素类 其他β—内酰胺类抗生素 （一）青霉素类 青霉素G（苄青霉素） 1. 抗菌原理 抑制细胞壁合成 2. 抗菌作用与应用 （1）抗菌谱： 多数G + 菌 G - 球菌 螺旋体 放线菌 （2） 临床应用 敏感菌感染 首选 （3）耐药性 最易生产耐药性的细菌： 金黄色葡萄球菌 产生原因： 产生青霉素酶（ β-内酰胺酶），使青霉素的β-内酰胺环裂解 3. 不良反应 （1）过敏反应 过敏性休克 （2）赫氏反应 （3） 青霉素脑病 （4） 其他 局部刺激性 高钾血症 4.青霉素过敏性休克的防治措施与给药须知 一问二试三避免 仔细观察备抢救 ① 用药前详细询问药物过敏史 ② 用药前做皮肤过敏试验 初次用药； 3天以上未使用青霉素者； 用药过程中更换批号或厂家 皮试阳性者禁用。 ③注意事项 必须现用现配 静滴时最好选用0.9％氯化钠注射液稀释 避免在饥饿状态时用药 避免局部用药 避免注射用具混用 ④用药后观察30分钟 药物：首选肾上腺素，酌情选用抗组胺药、糖皮质激素等 器材：必要时采取人工呼吸、吸氧、气管切开等抢救措施。 青霉素缺点 不耐酸：口服无效 不耐酶：对耐药金葡菌无效 抗菌谱窄：对G -杆菌无效 过敏反应发生率高 ?半合成青霉素 半合成青霉素 耐酸 耐酶 广谱 与青霉素有交叉过敏反应 1．耐酸青霉素 青霉素V （1）特点： 耐酸—— 可口服 （2）用途： 用于敏感菌引起的轻、中度感染 2．耐酸耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林、 双氯西林、氟氯西林 （1）特点： ①耐酸——可口服 ②耐酶——对耐药金葡菌有效 （2）用途： 主要用于