2 CRT-D护理要点.ppt

严密观察：伤口有无渗血，皮下有无瘀斑、肿胀，局部皮肤颜色、温度，询问患者有无疼痛，发现异常及时处理 预防： 术前：停用抗血小板药一周； 术前6小时停用低分子肝素类药物 术中：术中避免反复穿刺 有效止血，必要时结扎血管；操作轻柔 术后：局部加压包扎，严密观察 并发症—伤口出血及囊袋积血 发生率：1.6%--3% 原因：心房起搏；左心室起搏--左室电极位置如果与膈神经或膈肌靠近，加之起搏电压偏高，可能引发膈肌跳动 临床表现：随起搏出现的呃逆或腹肌抽动，有季肋部的跳 动，呃逆 处理：X线和起搏器程控—调整导线位置或降低输出电 压、优化起搏程序 并发症—膈肌刺激 严密观察：心率、心律。以室性心律失常较为常见 预防及预防技巧： 术前小量应用镇静药物，消除患者紧张情绪 术前评估心功能，纠正水电解质 术中操作轻柔，减少对心室肌的激惹 配备抢救药品及器械，及时处理 并发症—心律失常 1、 年限一般是6至8年 2、 随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等） 3、 定期随访，术后一月、三月、六月、一年复查，此后半年复查一次 4、 随访内容：心功能分级、ECG、UCG、胸片、起搏器参数优化等 健康宣教—起搏器相关知识 1、 穿全棉的衬衣，一个月内尽量不穿套头衫 2、 出院后术侧肢体避免过度外展上举 术后6周避免抬举大于2.5kg 的重物 3、 拆线7天后可以洗澡，保持局部清洁 洗澡时不可用力揉擦起搏器植入部位 4、 避免电磁干扰，不要将开着的手机靠着起搏器植入部位，用对侧耳朵接听电话 健康宣教—日常生活指导 1、 避免感染、劳累、情绪激动、饱餐等诱发心衰的因素，并教会患者家属急救的技能 2、 自数脉搏，每天2次，发现每分钟心率低于起搏心率5次/分以上或感到胸闷头晕，应立即就诊 3、 外出时随时携带“起搏器随访卡” 4、 明确告知患者抗心衰药物治疗的重要性，并注意药物不良反应 健康宣教—病情自我管理 * Let’s compare our heart to this donkey, and our body to the wagon that this donkey has to pull every day. A healthy heart is like an energetic donkey, which without fatigue, pulls the wagon full of weights. Conversely, a diseased heart will have difficulty meeting metabolic demands (or pulling the wagon). * HF is a progressive disease with no therapeutic option to cure the illness. This graph shows the correlation between the severity of HF expressed by the 4 NYHA functional classes and survival as well as hospitalization. You can see a very clear decrease of survival (or in other words: an tremendous increase of mortality) and an increase in the frequency of hospital admissions with increasing NYHA function class. * * * * * * * * * * * * * * * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * 添加标题：健康指导 健康指导内容也应分类阐述清楚 * CRT-D的护理 心衰定义 任何原因的心肌损伤: 心肌梗死 心肌病 血流动力学 负荷过重 炎症等 心室充盈和射血能力受损 心室泵血 功能低下 心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力… NYHA 心功能分级 年存活率 (%) 每年住院次数 100 75 50 25 0 I II III IV 1 10 存活率 住院率 .1 心功能越差，住院次数越多存活率越低 55万 500万 每年新发病例 心衰患病总数 美国 200万 2250万 全球 心衰是全球性的心血管挑战 中国成人患病率为: 1% 中国