北京医学会血脂检验报告单修改建议摘要.pptVIP

遏制慢病流行，领跑健康北京 ---北京市血脂检验报告单修改的建议 北京医学会心血管病学分会，检验分会 2012-12-23 中国成人血脂异常指南2007年由卫生部疾病控制局批准发布实施 然而，目前血脂异常治疗率和达标率低，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为防治动脉粥样硬化性疾病的首要目标未得到应有重视。 ——中国第一、二次临床血脂控制状况多中心协作研究 2007年3月27日 北京现状：慢性非传染性疾病成为 居民首要死因 慢性非传染性疾病已成为北京市民健康主要威胁，是我市居民的首要死因，其中心血管病位列第二位主因。 2011年北京市18—79岁居民血脂异常等慢性病的患病率增加，总胆固醇（平均值为5.40mmol/L）水平处于正常上限水平。 北京慢性病防治工作任务艰巨！ 北京市2010年度 居民健康状况及卫生事业发展报告 2011年7月发布 原因分析一 患者 对血脂异常危害关注度不够 全社会 医生 临床实践中对血脂异常危险分层执行不充分 科普教育不充分 原因分析二： 现行血脂检验报告单忽略指南危险分层个性化指导 个体化诊治 评估心血管病综合危险，不同人群 “正常值”不尽相同 以正常人目标为准 一刀切 依据血脂化验单箭头是否升高 现行血脂检验报告单带来的临床影响： 启动 治疗晚 启动后治疗 不严格， 达标率低 一旦达标 减量停药 医保限制 我们经常遇到的现实问题： 担心调脂药物安全性， 为什么血脂正常了还要他汀治疗？ 患者质疑 为什么胆固醇不高还用他汀治疗？ 医保质疑 医生处方 根据化验单的上下箭头 三重矛盾不利于心脑血管事件防治 我的血脂水平在正常范围，你为什么还给我开药？ 停了吧！ 在北京医学会领导下， 由各相关分会（心血管、检验、神经、内分泌、肾脏等） 推动北京市血脂检验报告单修改！ 行动建议 行动建议一 干预目标： 锁定LDL-C，突出极高危、极高危患者的降脂目标值 越高危的患者， 需要干预的LDL-C水平越低 循证和指南均强调： 血脂干预要锁定LDL-C，依据危险分层进行干预 行动建议二 改革依据： 指南由多学科专家共同制定，卫生部行文，有我国临床研究数据支持，具有极高权威性 以指南为依据，血脂危险分层获卫生部及多学会联合制定 卫生部心血管病防治研究中心 中华医学会心血管病学分会 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会检验分会 07版《指南》具有以下鲜明特点 1）以大量国人临床研究数据为基础，提出了具有我国特色的血脂异常患者危险分层方案。 2）充分反映国际血脂异常防治领域进展及共识。 3）由卫生部牵头，多学科专家共同参与制定，达成了广泛共识。 指南依据：国家“十五”科技攻关项目协作组发布的“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”；“国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究”； “中国人群10年心血管发病危险的评估及应用” 行动建议三：推荐血脂检验报告单修改模式 在LDL-C参考值处添加分层目标值 推动北京所有医院检验科调整信息系统，在现行血脂检验报告单“低密度脂蛋白胆固醇LDL-C”的参考值处注明： ? - 正常人群3.37mmol/L ? - 心血管病高危人群2.59 mmol/L ? - 心血管病极高危人群2.07 mmol/L 并在化验单下部空白处添加备注： ? - 高危人群：冠心病、缺血性卒中/一过性脑缺血发作、糖尿病、高血压合并3个危险因素、慢性肾脏病（1-4期CKD） ? - 极高危人群：急性冠脉综合症（ACS）、冠心病/缺血性卒中/糖尿病或其中任意两者合并的情况。 下一步行动： 相关科室专家论证 有修改意愿的二、三级医院试行 目前已有部分医院率先完成上述化验单修改 北京医学会负责将化验单修改方案提交北京市卫生局， 由北京市卫生局协调医保办，向本市所有医院推动修改血脂检验报告单工作！ 化验单修改建议讨论专家 心血管病学分会会长胡大一 刘朝中、刘惠亮、刘梅林、杨杰孚 检验分会会长郭建 曹永同、康金锁、李红霞、袁慧、王培昌、王清涛、张会英、 北京医学会会长金大鹏 崔宇星、郭乡萍、刘湘 谢谢！ * *