冠心病的诊断和治疗摘要.ppt

冠心病的诊断和治疗 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病) 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)与缺血性心脏病是同义词，是由于冠状动脉病变使心肌供氧和耗氧之间不平衡而导致的心肌缺血的损害。 冠状动脉的病变包括急性与慢性，功能性与器质性，但不包括非冠状动脉性血流动力学改变引起的缺血如主动脉瓣狭窄等。 冠心病主要是冠状动脉壁粥样硬化使管腔狭窄以至心肌供血不足，仅在少数病例由于冠状动脉痉挛致使心肌急性缺血。 概 念 统称冠状动脉性心脏病 （简称冠心病，亦称缺血性心脏病） 正常心脏生理 心脏予以机械刺激不引起疼痛 心肌缺血缺氧则引起疼痛 影响心肌氧耗因素 心肌张力、心肌收缩强度和心率 “心率×收缩压”为估计心肌氧耗指标 正常心脏代谢（1） 心肌产能要求大量的氧供 心肌平时对血中氧摄取已近最大 心肌细胞摄取血液氧含量65～75％ 其他组织则仅摄取10～25％ 氧供需再↑ 难从血液中更多地摄取氧 依靠增加冠脉血流量来提供 正常心脏代谢（2） 正常情况冠状循环有储备力量 血流量可随生理情况而变化 剧烈体力活动冠脉适当扩张 血流量可↑到休息时6～7倍 缺氧时冠脉扩张，血流量↑4～5倍 发病机制 AS致冠脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性↓ 血流量↓，且对心肌供血量相对地比较固定 病 因 病因尚未完全确定 主要危险因素 年龄、性别、血脂、血压、吸烟、糖尿病 次要危险因素 肥胖；从事体力活动少，脑力活动紧张 西方的饮食方式；遗传因素；A型性格 铬、锰、锌、钒、硒摄入?，铅、镉、钴摄入? 存在缺氧、维生素C缺乏等?血管通透性因素 冠心病的危险因素 1）年龄：40岁以上 2）性别：男性多于女性 3）血清胆固醇浓度：与冠心病呈正相关，而高密度脂 蛋白胆固醇与冠心病呈负相关； 4）高血压：无论收缩压或舒张压升高都可能增加冠心 病发病； 5）吸烟：吸烟是急性心肌梗死与冠心病死亡的主要危 险因素； 6）膳食：过多的脂肪、碳水化合物与胆固醇等均属危 险因素； 7）饮酒：少量饮酒无害，过多则不利； 8）其他：如运动、精神负荷等均为影响因素。 新的危险因素 饮食中缺少抗氧化剂 体内铁贮存增多 存在胰岛素抵抗 ACEI基因过度表达 血中凝血因子增高 血中同型半胱氨酸增高 发病机制 脂肪浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说 血管平滑肌细胞（SMC）克隆学说 损伤反应学说 冠心病的病理变化 冠状动脉粥样硬化是全身动脉系统动脉硬化进程的一部分。早期为动脉壁细胞内以及细胞外基质中脂肪沉着，逐步聚积、扩大形成黄白色隆起于内膜的斑块，即粥样硬化斑块。 斑块基底部可能出现中心组织退变，脂肪堆积崩解而呈“粥”样。斑块表层有胶原纤维层覆盖，基底部往往有毛细血管供给营养，在斑块的基础上可发生钙化、出血或溃破，形成溃疡或伴血栓，从而使动脉腔变窄。 分 类 依据 病变部位、范围、血管阻塞程度 心肌供血不足发展速度、范围和程度 类别 无症状型，心绞痛型 心肌梗死型，猝死型 缺血性心肌病型 无症状型冠心病 称隐匿型冠心病、无症状 静息时或负荷试验后有心肌缺血ECG改变 病理学检查心肌无明显组织形态改变 心绞痛型冠心病 有发作性胸骨后疼痛 一过性心肌供血不足引起 病理学 心肌无明显组织形态改变或有纤维化 心肌梗死型冠心病 冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 缺血性心肌病型冠心病 心脏增大、心力衰竭和心律失常 长期心肌缺血导致心肌纤维化引起 临床表现与原发性扩张型心肌病类似 猝死型冠心病 原发性心脏骤停而猝然死亡 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重室性心律失常所致 急性冠状动脉综合征 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 心源性猝死 冠心病的症状与诊断 1）典型症状：心绞痛 2）心电图检查：明确有否心肌缺血或梗塞 3）冠状动脉造影：明确狭窄的血管、部位及程度 4）其它：运动试验 胸片 超声心动图 核医学：心脏断层显像(ECT)包括单光子断层显像(SPECD)和正电子断层显像(PET)。 临床症状 心绞痛 部位：胸骨后，肩胛，喉，胃，牙等 性质：压迫，胸闷，紧缩感，烧灼感，频死感 诱因：劳累，寒冷，饱食，休克，心动过速 持续时间：3-5分钟，一般少于10分钟，可间歇 缓解方式：休息，服硝酸甘油 并发症：心梗，心衰，心律失常，心源性休