3-心律失常摘要.ppt

第三节 心律失常病人护理 一、疾病概要 正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟60～100次（成人）节律基本规则。 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。 心脏传导系统的组成：由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。 心肌细胞的生理特性： 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力 心律失常的分类 【窦性心律失常】 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60~100次/分。 正常窦性心律心电图: 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置 P-R间期在0.12~0.20s P-P（或R-R）间期之差?0.12s （一）窦速—指窦性心律的频率超过100次/分。 病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。 窦速 心电图表现 （二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分 窦缓 sinus bradycardia ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S） （三）窦性停搏—指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动，又称窦性静止。 窦性停搏 （四）病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS） 病态窦房结综合征心电图表现 病态窦房结综合征 【房性心律失常】 （一）房性期前收缩 （房早） 房性期前收缩心电图表现 房早治疗要点 寻找病因，治疗原发病。 一般无需治疗 频繁发作伴有明显症状者，可用普罗帕酮、β阻滞剂等治疗。 （二）房性心动过速 简称房速，是室上性心动过速的一种，是指起搏点在心房的异位心动过速。按发病机制分为三种：自律性房速；折返性房速；紊乱性房速。自律性与折返性房速常伴有房室传导阻滞。 病因和发病机制：房速可发生在无器质性心脏病者，与情绪激动、疲劳、饮酒、浓茶有关。也可发生于各种器质性心脏病，洋地黄中毒，低钾血症。 （三）心房扑动和心房颤动 心房扑动（简称房扑）和心房颤动（房颤）在病因和发病机制上密切相关，有时可互相转化。两者即可持续存在也可短暂发生。房颤是最常见的心律失常之一，远较房扑多见。 1、病因和发病机制 绝大多数为器质性，风心二狭最常见，其次冠心病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情绪激动、运动、急性酒精中毒时亦可发生。 2、临床表现： 房扑具有不稳定性，可恢复窦性心律或进展为心房颤动房颤。有无症状取决于有无心脏病、基础心功能及心室率的快慢。如无心脏病心室率不快，可无症状；心室率快者可有心悸、头昏、胸闷等，心室率超过150次/分可诱发心绞痛或心衰。 房颤时心房有效收缩消失，心排血量减少25～30％，导致冠脉循环和脑供血减少，引起心力衰竭、心绞痛或晕厥；房颤易心房内附壁血栓形成，脱落可引起体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见。 房颤体检：心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌。 3、心电图特征 （1）房扑心电图： P波消失代之以锯齿状心房扑动波（F波），频率250～350次/分。P波之间的等电位线消失。 F波与QRS可成固定比例，也可比例不固定，最常见比例为2:1房室传导，故心室律规则或不规则。 QRS波群形态一般正常，伴差异性传导或原有束支传导阻滞时可宽大变形。 4、治疗要点 积极寻找和治疗基础心脏病。 控制心室率治疗：选用B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、洋地黄等。控制目标为静息时60-80次/分，轻微活动后100次/分。 转复和维持窦性心律治疗：包括药物复律和同步直流电复律。 抗凝治疗：华法林是一线用药，INR维持在2-3之间。 1、初发性房颤：首次发现的房颤 2、阵发性房颤：持续时间多在48 h内，可以自行终止，最长时间不超过7天。 3、持续性房颤：房颤持续超过7天，或不足7天但需紧急药物或直流电转复的房颤。 4、长期持续性房颤：房颤持续时间≥1年并拟定进行节律转复治疗的房颤。 5、永久性房颤：房颤持续时间≥1年，病人已习惯房颤状态，不准备转复者。 【室性心律失常】 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动和心室颤动 （一）室性期前收缩 室性期前收缩（室早）是指起源于心室的过早异位搏动，是最常见的心律失常。 室早可以起源于一个异位起搏点（单源性室早），也可以于多个异位起搏点（多源性室早）；可成对、可单发、也可频发；出现在两个窦