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心电图学 泰医附院心电图室 许文波 心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰,至今心电图学技术和理论依然迅速发展,对临床医学,对人类健康作用,越来越重要。 序 目前的心电图机已经可以做准确的测量和分析了,那我们为什么还要费力去学怎样读心电图呢?答案很简单:机器的确可以按照设定的算法运行,但是只有人脑才能读出各种波形之中的以及隐含的信息,对其做出解释,并将其与病人临床表现联系起来。 心电图学是一门可以穷极一生来学习的学问,本课程仅仅是将这一学科初步介绍给医学生、实习医生、低年资住院医以及社区全科医生。希望能够对我们加深理解有所帮助。 范围(适应症) 1、心肌梗塞 2、各类心律失常 3、心脏大小、供血 4、电解质紊乱 5、指导用药 6、各类起搏器监测 7、心脏疾病的预后判断(Q—T间期延长、 R、on、T、电交替、Brugada综合症……) 8、开展心血管领域新技术奠定了基础 一、历史溯源 一、发现心脏生物电活动 1791年,意大利科学家 L Galvani著名蛙实验揭示心电现象 一、历史溯源 雷雨天闪电发生时,悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生抽动,伴发的生物电活动得到了记录 一、历史溯源 二、1887年,Waller首次在人和动物的体表记录到心电活动,其应用的是毛细管汞电流计,但由于汞的重力惯性,使之不能用于临床。 一、历史溯源 一、历史溯源 三、1903年荷兰的Einthoven研制成弦线式电流计,并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。 一、历史溯源 Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波,并一直沿用到今天,至今已经101年。 . Einthoven and Lewis in 1921 著名心电学家------黄宛 二、心电图及记录原理 二、心电图及记录原理 二、心电图及记录原理 第一节 临床心电学的基本知识 一 心电发生的原理与心电向量的概念 心电发生的原理 除极与复极 电偶(正电荷即电源,负电荷即电穴) 心电向量 强度与方向(由电穴指向电源) 心电向量朝向电极波形向上 除极时心电向量与除极方向相同 复极时心电向量与复极方向相反 心肌细胞的除极与复极 心电向量朝向电极波形向上 小结 除极方向朝向电极方向波形向上 除极方向背离电极方向波形向下 复极方向朝向电极方向波形向下 复极方向背离电极方向波形向上 二 临床心电图 (一) 心电图各波段的组成与命名 正常窦性心律 心电信号传递的三站 第一站:窦房结 第二站:房室结 第三站:蒲氏纤维与心室肌细胞 心电图各波段的组成与命名 P波: 心房除极 PR间期: 窦室传导时间 QRS波群: 心室除极 ST段与T波:心室复极的缓慢期与快速期 QRS波群的形态 R波:首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波:R波之前的负向波 S波:R波之后的第一个负向波 R’波:S波之后的正向波 S’波: R’ 波之后的负向波 QS波:QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ QRS波群的命名示意图 心室除极与复极顺序QRS波群与T波 Normal LVH RVH (二) 导联体系 重点介绍常规心电图导联 导联:两点(正与负)构成一个导联 心电活动是三维的,心电向量图是二维的,某一导联上的心电图是一维的。 导联体系,即用多个一维导联来试图反映三维的心电活动。 肢体导联 双极肢体导联 反映额面的情况 加压肢体导联 胸前导联电路示意图实线示正极与胸导联相连,虚线示肢体导联三个电极各串连一个电阻并连接成中心电端 导联与心电图的关系 心电图实际是心电向量环在各个导联上的投影。 肢体导联构成网状的额面,胸导联构成网状的横面 两个面形成的12个导联反应心脏电位的变化 肢体导联的导联轴与六轴系统(Einthoven) 心电图机连接方式 第二节 心电图的检测和正常数据 一 心电图图形描绘和检测 二 正常心电图的波形特点与正常值 一 心电图图形描绘和检测 (一)各波段时程与心率的检测 (二)各波段振幅的检测 (三)平均心电轴的检测 (四)心电图图形循长轴转位 (一)各波段时程与心率的检测 心电图是电压随时间变化的曲线。 心电图记录在坐标线上,横坐标为时间。通常情况下,采用25mm/s纸速记录。 采取上述标准纸速、时间:横坐标:1小格=1毫米=0.04秒。测量应从内缘到内缘。 各波段时程的检测 R-R间期 P波时限 P-R(P-Q)间
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