人感染H7N9禽流感诊疗方案(必威体育精装版)摘要.ppt

人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2014年版） 医务科 2015年2月3日 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 人禽流感概况 H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现 世界卫生组织2013年4月1日在瑞士日内瓦通报，中国出现3例人感染H7N9禽流感确诊病例。该组织称将与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发展的必威体育精装版情况。 流感的病原学 流感病毒：属正粘病毒科 分为甲、乙、丙三型 甲型流感病毒血凝素16个亚型（H1-H16）和神经氨酸酶9个亚型（N1-N9） 人流感：H1N1、H2N2和H3N2 感染人的禽流感：H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9、H10N8等 人禽流感概况 人禽流感：人感染禽流感病毒后所致疾病 至今发现能直接感染人的禽流感病毒有： H7N5（1950’S:美国，两兽医-结膜炎） H5N1（199705:香港,---2003……多国---201306：全球（630）） H9N2（1998-1999-2003：广东（10人）、香港（3人）） H7N7（200302:荷兰-89人（1死）） H7N3（200402:加拿大-2人） H7N2（200705：英国-4人-WHO） H7N9（201303：中国-132（37死）） H6N1（201305：中国台湾） H10N8 中国南昌 H5N6 中国四川 最引人关注的是H5N1和H7N9亚型禽流感病毒。 人禽流感型别不同，临床表现也不同。 疫情主要特征 病例主要集中在东南省份，以散发为主 重症和死亡病例比例仍较高，儿童病例均为轻症 病例暴露特征无明显变化，活禽市场是主要感染场所 发现多起家庭聚集性病例，但并未发生有效的人传人，目前仍然为有限的人传人。 病毒学、流行病学和临床证据表明，病毒未发生明显变异 病原学 对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 病毒在较低温下可存活1周 在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。 传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 传播途径  具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染； 或通过接触病毒污染的环境传播至人； 不排除有限的非持续的人传人。 高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 发病机制和病理 H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）。 H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。 临床表现 潜伏期一般为3～4天 症状、体征和临床特点 发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状 重症患者 病情发展迅速 多在发病3～7天出现重症肺炎 体温大多持续在39℃以上 呼吸困难、咯血痰 常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍 部分患者可出现胸腔积液 实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 血生化检查 多有CK、LDH、ALT、AST升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升高 病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。 （1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－time PCR（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）。 （2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感