缺铁性贫血摘要.ppt

缺铁性贫血(iron deficiency anemia IDA) 缺铁性贫血 定义、流行病学 铁的代谢 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断标准与鉴别诊断 治疗 预防 预后 定义 当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（iron depletion，ID），继之红细胞内铁缺乏（iron deficient erythropoiesis,IDE），最终引起缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）。IDA是铁缺乏症（包括ID、IDE、IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。 流行病学 IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女明显增高。 缺铁和铁利用障碍影响血红素合成，故有学者称该类贫血为血红素合成异常性贫血。 铁 代 谢 人体内铁分两部分：其一为功能状态铁，其二为贮存铁(正常男性约为1000mg，女性300-～400mg) 铁在体内广泛分布于各组织。 铁的来源 影响铁吸收因素： 食物铁状态(三价、二价铁) 胃肠功能(酸碱度等) 体内铁贮量 骨髓造血状态 某些药物（如维生素C）均会影响铁吸收。 储存 多余铁以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞系统。 排泄 人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液，哺乳妇女还通过乳汁。 再利用 衰老破坏的红细胞释放铁再利用。 病因 需铁量增加而摄入不足 铁吸收障碍 铁丢失过多(最常见） 1.需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。 2.铁吸收障碍 常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。 3.铁丢失过多 慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA。如：慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、肺出血－肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其他（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。 发病机制 缺铁对铁代谢的影响 缺铁对造血系统的影响 缺铁对组织细胞代谢的影响 血清铁（SI） 是血清中铁离子的运输形式，全部与转铁蛋白结合 血清铁蛋白（SF） 血液去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，是检查体内铁负荷最灵敏的指标 总铁结合力（TIBC）: 正常情况下，每升血清中血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未与铁结合，转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，未与铁结合的转铁蛋白称为不饱和铁结合力。 转铁蛋白饱和度（TS） 血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。 红细胞内游离原卟啉(FEP) 是构成血红素的重要组分，铁利用障碍时原卟啉与铁结合形成血红素受影响，血液中游离原卟啉含量升高。 血清可溶性转铁蛋白受体（STfR） 是反映缺铁性红细胞生成的指标，与缺铁程度呈正相关。 临床表现 一、缺铁原发病表现 二、贫血的一般表现 三、组织缺铁表现 1.缺铁原发病表现 如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血管内溶血的血红蛋白尿等。 2.贫血表现 乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。 含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现 1、易感染 细胞免疫功能下降 2、神经系统 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖。 3、生长发育