针康法在脑卒中摘要.ppt

唐 强 中国 哈尔滨 黑龙江中医药大学附属二院 脑卒中的发病率与分布 国内外对脑卒中的研究状况 近年来，脑卒中的诊断及治疗在理论和技术方面均取得较大进展，使该病的死亡率明显降低，但致残率仍较高。 采用中医中药、针灸、推拿等非药物疗法防治中风病，取得了令人满意的疗效，得到国际医学界的广泛关注。建立脑卒中防治的优化综合方案，进一步降低致残率，提高患者的生存质量，已成为国内外研究的热点。 存在问题 如何掌握脑卒中的分期辨治规律 规范技术操作和综合治疗方案的推广应用 采用多中心、大样本、客观评价其疗效 脑卒中针灸治疗的作用机理 脑卒中中医药预防作用 脑卒中的针刺治疗 针灸作为中医学的组成部分，在卒中的治疗中发挥了独特、重要的作用。 针刺治疗脑卒中的作用机制已通过动物实验研究日益深化。 原理之一是针刺增加了脑血流量，具有稳定血液内环境、改善脑微循环、防止血栓进一步形成的作用。针刺可通过改善脑细胞代谢，对缺氧脑组织起保护作用。 头穴疗法(包括各种头针)是利用针法、灸法及其它有关物理方法，刺激脑(包括大脑、小脑、脑干)的体表投影区及其邻近腧穴(或刺 激区)，治疗各种疾病的一种方法 。 现代医学对头针治病机理的研究认为，头穴针刺是以大脑皮层的功能定位理论为基础，大脑是人体的高级中枢，对全身的内脏活动、运动、感觉和植物神经，均有控制和调节作用。 目前研究一致认为，头穴针刺可直接扩张血管、增加缺血区氧和血流的供应，起到即刻的脑保护作用；并可通过调整血液流变学、血液动力学及神经电生理学的异常，而发挥延缓的脑保护作用。 经络学说 神经学说 总运感(总经络)假说 其它作用途径 焦氏头针 方氏头皮针 林学俭头针刺激新区 汤颂延头针穴名体系 朱明清头针穴名体系 传统头穴的共同点 主治单一：有的部位只记载治疗运动障碍、感觉障碍等。 主治交叉：右部头穴治左侧疾病。 额部发际上下：治疗内脏病。 项部无治疗区。 头穴丛刺的创立 头穴丛刺的创立 头穴丛刺 头穴丛刺 头穴丛刺 头穴丛刺 头穴丛刺 头穴丛刺 头穴丛刺 头穴丛刺 头穴丛刺 一般资料 病例来源于神经内科住院的脑卒中患者300例，各组性别、年龄、病程、病情均具有可比性。 分组方法 将所有病人按随机抽样原则分为四组 （针康组）头穴丛刺法结合康复疗法组 （头针组）单独采用头穴分区丛刺长留针法 （康复组）以Bobath方法为主循序渐进进行肢体功能锻炼 （药物组）对照组 再从每组中随机选取30名患者（共120名）4周后进行体感诱发电位（SEP）测定。 另设实验正常人对照组（正常组）40例，建立SEP标准值。 应用SAS统计软件进行统计学处理 计量资料采用t或t′检验， 计数资料采用X2检验， 等级资料采用秩和检验或Ridit检验方法进行统计学处理。 针灸是中国传统的康复治疗手段，头穴丛刺法是针灸专家于致顺教授头穴针刺系列研究的总结与深化，于氏在多年大量的临床经验和科研工作的基础上，提出了头部腧穴分区法—七区划分法、丛刺长留针法和“针场”假说。 于氏认为十四经循行均可通达头部，刺激头穴，可以起到调节气血、阴阳的综合调节作用，治疗十四经及五脏六腑疾病。并采用透经、透穴起到一经带多经、一穴带多穴的整合作用。 于氏提出了“针场”的存在，根据场的理论，提出了新的头穴分区方法，将头部划分成7个治疗区。 通过对头部穴区的刺激，可以通过头这一容积导体产生一种“场”或“针场”，将生物电效应传送到大脑皮层，与脑神经细胞自发电位变化传递到大脑皮层一样，无疑对大脑皮质有刺激作用。 这种作用可能改变脑皮层神经细胞的兴奋性，纠正抑制性泛化，使可逆性神经细胞复活或被抑制的神经细胞觉醒，及缺血性半暗带的局部神经元的低氧超极化状态改善，神经功能尽快恢复。 另外也可能加强了皮层功能区之间的协调和代偿作用，促进了功能重组，相应的临床障碍得到改善。 头穴丛刺长留针间断行针法操作简便、容易施行、不同体位均可针刺，且安全有效。 本法可以减少日针刺数，并达到足够有效的刺激量，克服重复针刺给患者带来的痛苦。 头穴丛刺法便于与康复方法结合，以康复技术补充体针治疗，以动态治疗方法代替静态治疗方法，可以起到相辅相成的作用。 我们发现针灸学有关功能障碍的研究尚不规范，临床中常用的方法是以被动的形式恢复偏瘫的功能，而主动训练的方法有一定的局限性。现代康复学对中风偏瘫的康复治疗已经形成了比较完善的体系，主张以康复训练的方法重建运动功能，本研究主要采取Bobath为主的康复方法 。 脑卒中患者中枢神经系统损伤后在结构上或功能上具有重新组织能力，早期接受及时的康复训练，可实现中枢神经系统功能的重塑。 康复治疗措施简单有效，其作用是药物不可替代的，大量研究表明，积极开展康复治疗对降低脑卒中患者的致残率，提高生活