优泌林7030病例讨论摘要.ppt

糖尿病胰岛素治疗——实战篇 何时开始胰岛素治疗 目录 如何考虑此患者的诊断？ 哪些项目需要检查？ 怎么治？ 生活方式管理 二甲双胍？ 2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。 二甲双胍可以使HbA1c下降1%-2%并可使体重下降。 可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。 胰岛素？ 胰岛素剂量如何调整？ 目录 体格检查：BP145/90mmHg, BMI 31.1Kg/m2,腹型肥胖，精神不佳，皮肤干燥，心肺无异常，肝脾未扪及，足背动脉搏动良好。 血糖：FPG10.22mmol/L,2hPG13.7mmol/L,HbA1c8.3% 胰岛素：FINS 9.3mU/L，CP1.1nmol/L 血脂：TC 5.97mmol/L,TG 2.77mmol/L 初步诊断 2型糖尿病 继发性磺脲药物失效 糖尿病周围神经病变 高血压病（1级 很高危组） 高脂血症 何时开始胰岛素治疗 怎么治？ 病例 2 优泌林70/30 治疗经过 继续维持治疗12周后复查 HbA1c 6.8% FINS 13.5mU/L，CP1.27nmol/L 血脂：TC 4.6mmol/L,TG 2.6mmol/L 下肢麻木等症状明显减轻 调整期间未出现明显低血糖反应，耐受性好 。 点 评 此患者病程较长，兼有胰岛素分泌受损及胰岛素抵抗，长期使用OHA存在继发失效；继续OHA治疗血糖控制不良，进一步促进胰岛β细胞凋亡。 二甲双胍主要作用是抑制肝糖元输出，增加胰岛素敏感性，但不增加血液中胰岛素水平。 二者联用机制互补，疗效协同：兼顾“胰岛素分泌缺陷”和“胰岛素作用障碍”，同时控制“PPG”和“FPG”，降HbA1c能力更强，这种联用方案低血糖发生率较少，有利于体重控制。 如何诊断？如何治疗？ 2型糖尿病 高血压病（1级 很高危组） 高脂血症 拜阿司匹灵 100 mg qd 应该注意的是在血糖控制接近正常时，应及时调整胰岛素的剂量，否则易出现低血糖。 目录 中国2型糖尿病的控制目标 中国2型糖尿病的控制目标 2型糖尿病综合防治目标 优泌林70/30 敬请批评指正！ 侯宁宁潍坊医学院附属医院 病 历 3 更优化的胰岛素选择 新发糖尿病患者的治疗 继发性磺脲药物失效 4 1 2 3 糖尿病的综合控制目标 血糖* 空 腹 3.9–7.2 mmol/l 非空腹 10.0 mmol/l HbA1c 7.0 % 血压 130/80 mmHg 血脂 HDL-C 男 性 1.0 mmol/l ； 女 性 1.3 mmol/l TG 1.7mmol/l LDL-C 合并冠心病 2.6 mmol/l 合并冠心病 1.8 mmol/l *毛细血管血糖 体重指数（BMI，kg/m2） 24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性 2.5（22mg/g） 女性 3.5（31mg/g） 尿白蛋白排泄率 20μg/min（30mg/d） 主动有氧活动（分钟/周） ≥150 糖尿病治疗 降压治疗 抗血小板治疗 调脂治疗 降糖治疗 预混胰岛素—适合中国人的治疗方案 同时改善餐时 和基础胰岛素分泌不足 预混胰岛素——一种制剂，简单、有效、方便 β细胞功能差 PPG升高多见 中国糖尿病患者的特点 中国糖尿病患者治疗策略 全面改善b细胞 分泌功能缺陷 重视降低 餐后血糖 含有餐时成分 更好降低餐后血糖 预混胰岛素 特点 下餐前血糖水平 剂量调整 (U) mmol/L mg/dL 4.4 80 – 2 4.4―6.1 80―110 0 6.2―7.8 111―140 + 2 7.9―10 141―180 + 4 10 180 + 6 胰岛素剂量调整 血糖谱： 空 腹 7.4 mmol/L 早餐后 12.2 mmol/L 午餐前 8.3 mmol/L 午餐后 10.4 mmol/L 晚餐前 8.8 mmol/L 晚餐后 10.9 mmol/L 睡 前 8.6 mmol/L 2周后复查，症状明显好转 调整治疗方案 优泌林70/30 早 14U 晚 14U