2012助产-正常分娩摘要.ppt

第六章 正常分娩 产 道 一、骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面：横椭圆形 (2)中骨盆平面：最小平面?，纵椭圆形 (3)骨盆出口平面：两个三角平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度(1)骨盆轴 ? (2)骨盆倾斜度 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 3.阴道、盆底及会阴的变化 伸展变平、变薄 会阴体由5cm变薄至2～4mm 易裂伤 注意保护 【精神心理因素】焦虑、不安、恐惧、无助等，可致恐惧--紧张--疼痛综合征 心率加快，呼吸急促 子宫缺氧， 宫缩乏力 产程延长、 胎儿窘迫 ★四、内旋转：使矢状缝与中骨盆及出口平面前后径相一致，以适应中骨盆与出口平面前后径大于横径的特点，一般于第一产程末完成完成五、仰伸六、复位及外旋转七、胎儿娩出 ★三、护理措施 ㈠入院护理 1、鉴别真假临产 2、采集病史：阅读产检记录（LMP、EDC、骨盆测量值、临产时间、流液等） 3、检查：产检；药物过敏史 案例1 初孕妇，27岁，LMP2010.3.15，昨晚内裤上有少量血性分泌物，今晨出现阵发性腹痛，持续20～30秒，间歇3～5min，在丈夫的陪同下于2010.12.18入院。产前检查9次均正常。入院后检查：宫缩35″/4′，ROA，胎心146次/分，肛查：宫口2cm，S-3。 请问：产妇的EDC？孕龄？目前属产程哪个时期？如何指导产妇的饮食、休息、大小便？还需什么处理？ 【第二产程】 一、护理评估 宫缩增强：持续、间歇时间与强度 屏气 拨露与着冠 胎儿娩出 会阴紧张度 ★二、护理诊断 有受伤的危险：与会阴切开或撕裂、新生儿产伤有关 疼痛：与宫缩、会阴伤口等有关 焦虑：与缺乏信心等有关 ★三、护理措施 ㈠密切观察产程及监测胎心：1次／5～10分 ㈡指导产妇屏气：同步进行 ㈢接产准备 半卧位 1.时间：宫口开全（初）；宫口4cm（经） 2.产妇准备：用肥皂水、温开水、1：1000苯扎溴铵依次清洁与消毒 3.物品准备 4.接产者准备：洗手、穿手术衣、戴手套、铺巾等 ㈣接产 1.接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 2.保护会阴时间：胎头拨露使阴唇后联合紧张时～后肩娩出 3.会阴切开指征：会阴过紧、水肿或胎儿过大或娩出过快，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者 4.会阴切开术：会阴后-斜切开术及会阴正中切开术 案例2 初产妇，30岁，分娩时产妇大叫胎儿快要出来了。经检查发现在阴道外口可见到胎头，但宫缩消失后胎头也不见了。 请问：这是什么现象?怎么样指导产妇屏气? 主要的护理问题与措施? 【心理护理】 认真评估 建立良好的护患关系 提供信息 【分娩疼痛的护理】 产前教育 表达疼痛 产时的关心与指导 暗示、转移方法 药物：产妇自控硬膜外镇痛、腰硬联麻 ★第六节 新生儿出生后的即刻护理一、护理评估 是否缺氧、健康状况等二、护理诊断清理呼吸道无效 与新生儿不能 排出呼吸道黏液、羊水有关有体温调节无效的危险 与外环境温度过低有关 4．一般护理 保暖 眼睛护理 身体外观的评估 足印 系手圈（出生时间、性别、体重、母亲姓名与床号） 辨认 第七节 产时服务 一、导乐陪伴分娩 （一）优点 持续支持；减少医疗干预 （二）导乐的基本要求 一对一 有接生经验或生育经历，培训合格 良好的生理、心理素质 有责任心、耐心、爱心及同情心，服务主动、周到 有较强沟通及适应能力 有能力支持和帮助产妇排解紧张、承受疼痛 动作轻柔，态度温和，令人依赖与信任 （三）导乐分娩的内容 第一产程：临产后，交谈；走动；进食；鼓励；呼吸、按摩、压迫 第二产程：不离左右；屏气；饮水等 第三产程：早接触、早吸吮 二、分娩镇痛 1.非药物镇痛法 心理疗法：拉美兹分娩镇痛法（教育、呼吸、按摩、压迫等） 导乐陪伴分娩 水中分娩 穴位镇痛 2.药物镇痛法：硬膜外镇痛分娩（自控），宫口开大4～5cm开始用药（利多卡因或布比卡因）；并发症：血压降低、运动阻滞、寒战等 三、水中分娩 （一）优势 可采取自由舒适体位、放松 减轻疼痛 有利于扩张，减少裂伤 缩短长程 医疗干预少 （二）适应证 主动、无阴道分娩禁忌者 （三）分娩准备 室温22～26℃、沸水降温至33～37℃ （四）临床过程 任何时候可以入水，入水前排空大、小便 自由体位 产妇入水4小时未分娩，阴检 胎儿娩出后抱出水面俯卧胸腹，一同出水 消毒后助娩胎盘 案例3 初孕妇，25岁，自诉LMP记不清，于今日上午8时出现下腹阵痛，间歇5～6分钟一次，无阴道流水流血史，于11时入院。检查