冠心病诊治进展博摘要.ppt

他们，我们曾经很熟悉…… 2005年7月2日著名特型演员古月因突发冠心病大面积心肌梗死逝世，终年66岁。 他们，我们曾经很熟悉…… 2005年8月19日下午著名小品演员高秀敏于家中因冠心病猝死，终年46岁。 他们，我们曾经很熟悉…… 2006年12月20日著名相声演员马季因冠心病突发于家中逝世，终年72岁。 他们，我们曾经很熟悉…… 2007年6月23日相声大师侯耀文因冠心病急性心肌梗死于家中逝世，终年59岁。 动脉粥样硬化Atherosclerosis 动脉粥样硬化(是一全身性疾病 儿童阶段就开始出现早期动脉粥样硬化病变，中年以后平均每年管腔狭窄1~3%。 冠状动脉粥样硬化：冠心病 脑动脉粥样硬化：头晕、缺血性脑卒中 肾动脉粥样硬化：肾性高血压、肾功能衰竭 主动脉粥样硬化：主动脉瘤、主动脉夹层 肢体动脉粥样硬化：肢体麻木、间歇性跛行 动脉粥样硬化血栓形成——具共同病理基础的进展性过程 斑块稳定性与心血管事件 冠心病的现代治疗 一般治疗 药物治疗 再灌注/血运重建治疗 药物治疗 抗心绞痛药物 抗栓药物 降脂药物 RAS阻断剂（ACEI or ARB） 再灌注/血运重建治疗 静脉溶栓治疗 冠脉介入治疗(PCI) 冠脉搭桥治疗(CABG) 冠脉介入治疗(PCI) 稳定性冠心病 稳定型劳力性心绞痛 有（或无）症状的陈旧性心梗（MI） 急性冠脉综合征（ACS） ST段抬高ACS ST段抬高的心梗（STEMI） ST段不抬高的ACS ST段不抬高的心梗（NSTEMI） 不稳定型心绞痛（UA） 急性冠脉综合征的病理生理学 稳定型心绞痛的定义 稳定型心绞痛(stable angina pectoris)是由于劳力引起心肌缺血与缺氧，导致胸部及附近部位的不适，典型表现为劳力后发作性胸骨后疼痛。 心绞痛的病因 冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄和痉挛，占90% 主动脉和主动脉瓣病变：梅毒性主动脉炎、主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄 冠状动脉痉挛、栓塞和冠状动脉畸形 肥厚梗阻型心肌病 治疗 一般治疗 药物治疗 冠脉血运重建治疗 治疗 治疗目的 预防心肌梗死和猝死，改善预后 减轻症状和缺血发作，提高生活质量 药物治疗 抗心绞痛和抗心肌缺血药物 抗栓药物 调脂药物 RAS阻断剂（ACEI or ARB） 调脂药物：主要分两类 1.他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂)：降胆固醇 普伐他汀(普拉固) 辛伐他汀(舒降之) 氟伐他汀(来适可) 阿托伐他汀(立普妥) 2.胆固醇吸收抑制剂：依哲麦布 3.贝特类：降甘油三酯 非诺贝特(力平脂) 吉非贝齐或吉非罗齐(诺衡) 血脂水平的临床意义 mmol/L(mg/dl) 血脂 合适水平 临界水平 需治疗水平 TC 5.20(200) 5.20~5.72 5.72(220) LDL-C 3.12(120) 3.12~3.64 3.64(140) TG 1.70(150) 1.70~2.26 2.26(200) HDL-C 1.04(40) 0.91~1.04 0.91(35) 高脂血症开始治疗标准值及治疗目标值mmol/L(mg/dl) 危险分层 饮食治疗 药物治疗 治疗目标 1.AS(–) TC5.72(220) TC6.24(240) TC5.72 RF(–) LDL-C3.64(140) LDL-C4.16(160) LDL-C3.64 2.AS(–) TC5.20(200) TC5.72(220) TC5.20 RF(+) LDL-C3.12(120) LDL-C3.64(140) LDL-C3.12 3.AS(+) TC4.68(180) TC5.20(200) TC4.68 CHD等危症 LDL-C2.60(100) LDL-C3.12(120) LDL-C2.60 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) 冠脉血运重建治疗 冠脉介入治疗(PCI) 冠脉搭桥治疗(CABG) 调整心率正常标准? 传统窦性心律的正常范围：60～100次/分 国内外近年已有多项调查研究证实绝大多