17.第十七章病情观察及危重病人的抢救摘要.ppt

* * * * * * * * * * * * * 操作步骤及要点---1 备齐用物，携至床边，核对床号、姓名 患者去枕仰卧，取下活动的义齿、解开领口与腰带、清除呼吸道的分泌物或呕吐物，使气道通畅 操作步骤及要点 ---2 将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定，充分打开气道 挤压呼吸囊，16~20次/min，反复、有规律地进行 操作步骤及要点 ---3 挤压时空气自气囊进入肺部，放松时，肺部气体经活瓣排出 一次挤压有500~1000ml空气入肺 若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步，以免影响患者自主呼吸 操作步骤及要点---4 根据病情需要，连接呼吸机或氧气 简易呼吸器使用完毕应做好消毒处理，避免交叉感染 机械通气主要参数选择 项 目 数 值 呼吸频率（R） 10~16次/min 吸/呼对比（l /E） 1:1.5~2 每分钟通气量(VE) 8~10L/min 潮气量(Vr) 10~15ml/kg 呼气压力(EPAP) 0.147~1.96kPa 呼气末正压(PEEP) 0.49~0.98kPa 吸入氧浓度(FiO2) 30%~40% 成大急救 ICU单间病房的配置 成大急救 正在接受治疗的患者 德国抢救病床配置 二、危重病人的支持性护理 （一）加强临床监护 （二）做好身心整体护理 基础护理 对症护理 心理护理 危重病人的护理要点 （1）密切观察生命体征、意识状态，做好详细记录。 （2）保持呼吸道通畅，昏迷病人头侧向一边，经常用吸引器吸出呼吸道分泌物。 （3）营养 （4）排泄  危重病人的护理要点 （5）加强生活护理，预防并发症。①重视营养；②做好口腔护理，保持口腔清洁；③做好皮肤护理，预防发生褥疮；④眼睑不能闭合的病人应涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜；⑤保肢体被动锻炼。 （6）注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤。 （7）引流管护理（8）心理护理 （三）洗胃法 定义： 洗胃法是将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并清除胃内容物的方法。 种类： 口服催吐法 胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法 注射器洗胃法 电动吸引器洗胃法 自动洗胃机洗胃法 适应证 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒。 禁忌证 强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔患者禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃。 （三）洗胃法 常见的洗胃溶液 中毒药物 灌洗溶液 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 强酸药物 碱性物 5 ％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱药物 氰化物 饮3％过氧化氢溶液后引吐，1：15000～1：20000高锰酸钾 敌敌畏 2％～4％碳酸氢钠、1％盐水、 1：15000～1：20000高锰酸钾 1605、1059、4049 (乐果) 2％～4％碳酸氢钠 高锰酸钾 敌百虫 1％盐水或清水、 1：15 000～1：20 000高锰酸钾 碱性药物 DDT、666 温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻 油性泻药 巴比妥类(安眠药) 1：15 000～1：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 硫酸镁 灭鼠类（磷化锌） 硫酸铜洗胃，0．5％～1％硫酸铜溶液每次10ml，每5～10min口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐 牛奶、鸡 蛋、脂肪及其它油类食物 发芽马铃薯 1：5000高锰酸钾或0．5％鞣酸 毒蕈河豚、生物碱 1％活性碳悬浮液 电动吸引器洗胃法 目的 解毒 减轻胃黏膜水肿 某些手术或检查前的准备 告知 解释操作目的和程序。 操作中可能出现的风险。 教会患者合作的方法。 准备 护士准备:衣帽整洁，洗手、戴口罩 患者准备:去除污染衣物，清洁皮肤， 摆放体位，观察口鼻粘膜 用物准备:洗胃设备、治疗盘、洗胃液 环境准备:安静、整洁，必要时遮挡 操作规程 电动吸引器洗胃法 注意事项 急性中毒患者应迅速采取口服催吐法。 准确掌握洗胃禁忌证和适应证 洗胃液温度适宜；洗胃溶液液可用温开 水或生理盐水。