2型糖尿病护理查房摘要.ppt

病史汇报 入院后的治疗 II级护理 饮食：低盐低脂普食 治疗：患者入院后完善相关检查，给予糖尿病饮食，监测血糖（动态监测血糖），并予控制血糖（胰岛素泵强化治疗，后改为口服格华止、拜糖平），抗氧化（硫辛酸），营养神经（腺苷钴胺）。中药调理（生脉），降压（缬克）等治疗。 病史采集 健康教育 指导：自我监测和自我护理能力。 技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素。 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症。 指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗。 定期复诊。 携带糖尿病卡片，以备急需。 护理诊断 药物护理 相关知识回顾 胰 岛 素 泵 糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症 正确认识 疾病 客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心 树立信心 要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视 保持乐观 的心态 心理护理 危险因素 　 遗传：与Ⅰ型糖尿病一样，Ⅱ型糖尿病有较为明显的家族史 年龄：大多数Ⅱ型糖尿病于30岁以后发病。 在半数新诊断的Ⅱ型糖尿病患者中，发病时年龄为55岁以上。 　种族：与白种人及亚洲人比较，Ⅱ 型糖尿病更容易在土著美洲人、非洲—美洲人及西班牙人群中发生。 　超重、肥胖及久坐的生活方式：随着体重的增加及缺乏体育运动，胰岛素抵抗会进行性加重，进而导致胰岛素分泌缺陷和Ⅱ型糖尿病的发生。 2型糖尿病：约占90~95%，发病与胰岛素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 对Ins不敏感 * 科学饮食的四个原则是：合理控制总热量，平衡膳食，各种营养物质摄入平衡，称重饮食，定时定量进餐，少量多餐，每日3-6餐。每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低血糖波动，每日加餐的时间最好在10点、16点和睡前。您可能会认为控制饮食很难做到，当您坚持一段时间您就会发现饮食控制的好处，科学地饮食同样可以享受健康生活。 * 在糖尿病患者一天的营养摄入中，碳水化合物应占55~60%，脂肪应少于30%，蛋白质则应占15~25%。 * 对于糖尿病患者乃至普通人群，日常的饮食应按照饮食金字塔选择，脂肪油类和糖类因属于高热量食品应少吃，肉类豆类、海鲜等富含蛋白质可适量吃一些，而绿叶菜、水果之类则应在不影响血糖的情况下适当多吃些，谷类等粗粮富含碳水化合物和膳食纤维，应为每天吃的量最多的食物，但应在控制总热量摄入的前提下摄入。通过饮食金字塔的调整，可以让我们获得比较均衡的营养摄入。下面我们具体了解一下各种营养素的摄入比例到底应该是多少？ * 运动也是降低血糖的一个手段，合理的运动有助于控制血糖，减轻体重，增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平和心血管功能，有利于疾病预防和心理健康。可见，运动是有很多好处的。 * 适合糖友的运动项目有很多，要根据自己的身体情况选择适合自己的运动项目。但不管选择哪项运动都要牢记运动的总原则，那就是循序渐进、量力而行和持之以恒。 * 目前2型糖尿病降糖药物的作用靶点 近年来研发出许多可以单独、多药联合或与胰岛素联合应用的降糖新药，他们有不同的作用机制1。这些成果为医生提供了更多的2型糖尿病治疗药物的选择余地，并为联合治疗提供更多选择。 双胍类药物（二甲双胍）的作用机制，主要是通过减少肝脏糖原分解和糖异生而使肝脏葡萄糖输出减少，此外还有增加肌肉组织摄取葡萄糖的作用1。 磺脲类药物（例如，格列美脲、格列本脲）以及美格列奈类（例如，瑞格列奈、那格列奈）都是胰岛素促泌剂，使胰岛β细胞分泌胰岛素增加。磺脲类药物与胰岛β细胞表面特异的受体结合，引起细胞膜及胞内一系列变化，导致胰岛素颗粒释放。美格列奈类药物也作用于胰岛β细胞表面特异的受体，但是引起的胰岛素分泌更为迅速、作用持续时间更加短暂1。 α-糖苷酶抑制剂的作用并不针对2型糖尿病的任何一种病生理基础，而是通过抑制α-糖苷酶及小肠上皮细胞刷状缘的其他酶类，从而阻止寡聚糖、双糖等分解为单糖进而吸收的过程1 。 噻唑烷二酮类（例如罗格列酮、曲格列酮）是外周组织胰岛素增敏剂。他们与肌肉、脂肪组织中的核受体结合使之活化，增加参与糖脂代谢的某些基因的表达1 。 胰高血糖素样多肽-1是食物刺激下由肠细胞分泌的促进胰岛素分泌的激素。与我们前面介绍的降糖药不同的是，胰高血糖素样多肽-1（包括exenatide ）都没有口服剂型，必须静脉应用2。 Pharmacologic T