01第一章绪论摘要.ppt

医学生学习流行病学的意义 更新医学观，树立整体医学观 促进实现医学模式的转变 实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变 提高观察、理解和解决健康问题的层次 掌握基本的医学研究方法，增强科研能力 一、流行病学的定义和特征 流行病学是英文“epidemiology”的翻译名，该英文来源于希腊字epi（在……之中或之上）、demos（人群）和logos（研究），直译即为“研究人群中发生的事件的学问”。 （一）流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病、健康相关状态和事件的分布及其影响因素，并研究防制疾病、促进健康和卫生事件处置的策略与措施的科学。 （二）流行病学研究特征 1. 群体特征：是有别于其他医学最显著的特点； 2. 以分布为起点的特征：三间分布； 3. 比较的特征：流行病学分析的核心； 4. 概率论和数理统计学的特征； 5. 社会医学的特征；生物-心理-社会 6. 多病因论的特征； 7. 预防为主的特征。 伦敦的霍乱流行 1854年8月在伦敦Soho地区有一些零星霍乱死亡者，在8月31日当晚，有56个报告病例,第二天报告了143例患者,9月2日，报告116人。 死亡情况：9月1日70人，2日127人。 他到登记总监处获取了9月2日以前的一周中，在黄金广场、 Berwick街和St Anne‘s, Soho等地区霍乱死亡者名单。 伍连德（1879—1960）1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。 三 流行病学研究方法 流行病学研究采用观察法、实验法和数理法，其中以观察法为最主要方法。 四、流行病学在医学中的地位和作用 五、与其他学科的关系 六、流行病学新分支 Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51—63. (35种偏倚) Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚) Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58—61. (多变量分析) 第二阶段:20世纪60—80 ’s,流行病学方法长足发展 1982年国际临床流行病学网（Internal Clinical Epidemiology Network,INCLEN）的建立 第三阶段：20世纪90’s至今,是流行病学与其他学科交叉融合，更新理念，新的分支不断推出。 典范： 1970s社区干预项目，多因素分析 1990s分子流行病学 生态流行病学（eco-epidemiology) 循证医学（evidence-based medicine) 循证医学 Evidence-Based Medicine 依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式 评估证据 的质量 评估效果的 大小和可信度 查找研究证据 提出问题 评估该结果的外推性 依此决策 研究方法 观 察 法 实 验 法 数 理 法 描述流行病学 分析流行病学 横断面调查 监测 生态学研究 病例对照研究 队列研究 实验流行病学 临床试验 现场试验 社区干预项目 理论流行病学 产生假设 验证假设 检验假设 观察法研究类型区别 现在 病例对照研究 历史性队列研究 前瞻性队列研究 横断面研究 暴露 从暴露和结局的时间关系上 将来 过去 双向队列研究 实验法研究的基本原理 研究人群 population 试验组 intervention 对照组 placebo 有结局事件 无结局事件 有结局事件 （有效） 无结局事件 （无效） 研究时间 图1-4 实验流行病学原理示意图 随访观察 随机化 疾病发展的数学模型建立过程 比较 模型性质及 数量皆满意 模型性质 不满意 模型性质满意， 但数量不符合 现场观察 提出假设 建立模型结构 调查收集积累实际的准确参数值 模型 执业医师的必考内容 预防主干课程，现代医学基础方法 疾病预防与控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的