廖惠玲案例技术报告.docVIP

一个不愿上学的女孩 廖惠玲 摘要：一个初中女学生林X，一个月前给一男生写过一张表示自己喜欢对方的字条, 被同桌的女同学看到，当天同桌将自己写字条的事告诉了别的同学, 老师知道后即找其谈话。其认为大家都知道了自己的秘密, 在背后说自己的坏话,看不起自己,自己变成别人眼中的“坏孩子”，以致产生了对学校的惧怕感,害怕和同学交往，不愿上学。心理咨询师经过收集林X的基本资料，有针对性地进行心理测验，与林X及其父母商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助林X调整认知观念，用系统脱敏法解除了林X的适应不良情绪和行为，咨询效果明显。 关键词： 心理咨询 认知疗法 系统脱敏法 一、一般资料求助者：女，1岁，二学生，与父母同住。父母为国家干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园。岁以前父母同外公外婆一起住，父亲工作忙，在一起的时间少，母亲工作三班倒，多与外公外婆一起生活，岁以后跟父母同住，父母关系好，对要求高。上学后学习成绩一直很好，，深受同学和老师的喜爱，成为班里的小干部，各方面表现都好，没有被老师批评过。12岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。 三、主诉和个人陈述主诉：因“害怕上学个月”而就诊。个人陈述：诉同学们听后哄堂大笑 当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张害怕、心发慌，，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，送到后很快缓解，只要就惊慌很不舒服，情绪低落，，如果不去想上学的事，则一切如常。个月来心情不好常为一些小事跟父母发脾气，学习效率也低，还会控制不住自己看电视、上网。渴望能够其它同学一样正常学习，咨询师能够帮助她克服对上学的恐惧心理。 四、观察和他人反映身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。妈妈反映：从小，，但自尊心比较强，接受不了别人的。自，一提起上学就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交往正常。五、心理测试结果与分析：选择测试为SCL-90、SDS、SAS。1、SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分5分，提示有轻度抑郁。3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分6 分，提示有中度焦虑。 六、评估与鉴别诊断1、评估：评估依据[1、2]：（1）对上学表现出明显，程度与实际危险不相称。（2）（3）（4）对学校有回避行为，造成社会功能轻度受损。 （5）自己知道惧怕上学不合理、不必要，但无法控制。（6）有自知力，能够主动求医。（7）智能完整，能够完成学业。2、鉴别诊断[3]：（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）与抑郁症相鉴别：虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。（3）与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。七、原因分析1、生物学原因（1）求助者1岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心灵容易受到伤害，且内容容易泛化。（2）医院检查没有器质性病变。2、社会原因经历了对来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。3、心理原因（1）个性因素：追求完美，自我要求高。（2）错误观念 （3）对现实问题的误解或错误评价：担心上学后，害怕同学们取笑。（4）持久的负性情绪记忆：一直困扰着自己。八、咨询目标与咨询方案[4]咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：消除对上学、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应