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盆底松弛/盆底健康 卢佳序 副教授 妇产部 妇女泌尿科 主任 长庚医院/长庚大学 盆底器官位置 前腔: 膀胱 尿道 后腔: 直肠 肛门 中腔(穹窿): 阴道 宫体 定义 支撑尿道、膀胱、宫体、阴道后壁与直肠的构造受损而发生器官膨出 尿道脱垂 膀胱脱垂 膀胱底经由周围筋膜组织脱疝而膨出前阴道壁 频尿、解尿困难、应力性尿失禁 直肠脱垂 下段直肠经由周围筋膜组织脱疝而膨出后阴道壁 背痛、解便困难、下腹沉重 宫体脱垂 阴道脱垂 盆底松弛症候群 盆底松弛症候群发生率 50% 经产妇发生骨盆松弛. (后天傷害) Beck 1991 20% 妇产科手术与盆底松弛有关. 59% - 60岁. (高發生率) Symmonds 1981 2% 未生产妇女 有症状. (先天遺傳) Nicols1978 2/1000 子宫摘取手术后发展生骨盆松弛 (支撑系統) Birnbaum 1972 累计奥立冈照护中心尿失禁与盆底松弛手术发生率 Olsen, 1997 年龄(y) 发生率(%) 盆底异常的功能影响 尿失禁 大便失禁 盆底松弛 性功能 诱发因子 生产 神经破坏 肌肉破坏 放射线曝露 组织破坏 根治性手术 倾向因子 性别 种族 神经性 解剖性 体质蛋白原 肌肉性 文化性 环境 促进因子 便秘 职业 活动 肥胖 手术 肺病 抽烟 经期 炎症 药物 停经 介入因子 行为 药物 辅具 手术 正常支撑与功能 异常支撑与 功能 去代偿因子 老化 痴呆 衰弱 疾病 环境 药物 发生盆底松弛模式 发生盆底松弛发生原因:多重因素 Bump 1998;Gill 1998; MacLennan 2000 盆底松弛相关症状 各种非典型症状,与脱垂器官引起之症状 一般性 盆底沉重感, 阴道组织脱出, 阴道与后背拖曳感. 症状常与膀胱、肠道、性功能相关。如 膀胱脱垂:解尿慢、困难，残尿感，频尿 直长脱垂:解便困難. 与脱垂无直接关系之症状。如 膀胱脱垂:频尿、膀胱过动症 治疗目的 复原正常阴道位置; 回复与维持正常膀胱功能; 回复与维持正常肠道功能; 回复与维持正常性功能. * 盆底松弛治療的特点： 1.整体性思考模式: 所有器官视同一体检查与治疗。 2.系统式诊疗流程: 一气呵成。 检查、手术、 复健、追踪。 检查 影像尿动力学检查 治疗 微创手术室 复健 骨盆功能重健室 追踪 尿动力学室 * 盆底松弛治疗的方式： 物理治療: 无侵入性的磁波椅治疗、功能性电刺激治疗、生理回仪、… 手术治疗: 阴道式重建手术、微创骨盆重建手术、腹式重建手术、… 非 手 术 治 疗 手 术 治 疗 尿失禁 骨盆松弛 磁波椅治疗 治疗生理回馈仪 骨盆重建中心 骨盆重建运动训练 阴道置入器子宫托 各种微创阴道带手术式 制式阴道式手术 各种微创网片阴道手术式 携带型功能性电刺激 * 手术治疗的特点： 微创阴道手术广泛应用: a.微创阴道手术 阴部伤口、复原快。 b.子宫、阴道脱垂矫正手術 伤口小、术后疼痛少、无腹部伤口、提早返回工作。 c.骨盆底网片手术 修护断裂筋膜，提供脱垂组织长期的支撑力。 制式阴道式手术 结论 盆底松弛 良性疾病 先了解问题所在 膀胱、宫体、肠道 治疗方式多选择 手术法、非手术法 延迟治疗会发生严重后果 尿潴滞、肾水肿、肾衰竭