妇产科2011年十大重要进展1.docVIP

妇产科2011年十大重要进展 龚晓明 曹剑 一、 妊娠期糖尿病修订诊断标准：根据HAPO（高血糖与不良妊娠结局）25000例孕妇临床资料研究的结果，2011年1月，美国糖尿病学会（ADA）对于妊娠期糖尿病的诊断提出了新的标准，如果妊娠期空腹血糖7.0mmol/L，或者糖化血红蛋白6.5%，或随机血糖11.1mmol/L且有症状，考虑为孕前糖尿病合并妊娠。对除外孕前糖尿病的孕妇建议24-28周进行75g葡萄糖OGTT试验，采用空腹5.1mmol/L；1h 10.0mmol/L；2h 8.5mmol/L，任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病，中华围产医学杂志在2011年7月刊发布了本研究的结果，并更新成为国内新的妊娠期糖尿病诊断标准。1 二、 产前诊断技术的发展：近年来产前诊断技术在国内得到了快速发展和普及，越来越多的单位可以开展产前诊断。现阶段中孕期二联筛查是国内主要推广的唐氏综合征产前筛查方案，在未来采用早孕期测量胎儿颈部透明区厚度（NT）的方法将会得到进一步的推广，除了传统的有创羊水穿刺染色体培养外，针对常见的非整倍体异常应用荧光原位杂交（FISH）和荧光定量PCR也得到了快速发展。而通过母体血液无创检测胎儿染色体或者遗传学上的缺陷的技术也越来越成熟得到了商业化的应用，在今年的新英格兰医学杂志上报道了从母体血液中检测到了胎儿染色体微小缺失的新技术。2 三、 宫颈癌宫颈细胞筛查方案：新英格兰医学杂志在2011年12月总结了美国妇产科学院、美国癌症学会、美国阴道镜和宫颈病理学会有关于宫颈癌细胞学筛查的方案的文献，对宫颈癌筛查的规范提出了以下建议：① 建议从21岁开始宫颈刮片筛查；② 30岁之前没有必要进行HPV检查；③ 30岁以后建议采用宫颈细胞学和HPV联合筛查的方案，间隔可以为每2-3年进行一次；④ 65岁以后可以停止筛查。3 四、 己烯雌酚暴露后远期对后代影响：1971年前有数百万女性为预防妊娠并发症在孕期服用了己烯雌酚，对4653例宫内暴露后的女性下一代长期随访研究提示：这些女性发生不孕（33.3% vs 15.5%）、自发流产(50.3% vs 38.6%)、早产（53.3% vs 17.8%）、孕中期流产（16.4% vs 1.7%）、异位妊娠（14.6% vs. 2.9%）、子痫前期（26.4% vs. 13.7%）、死产（8.9% vs. 2.6%）、早绝经（5.1% vs 1.7%）、宫颈癌前病变CIN2以上（6.9% vs 3.4%）、40岁以上罹患乳腺癌（3.9% vs 2.2%）的几率均较对照组要有明显的增加，此项研究揭示了宫内环境对子代的远期影响。4 五、 孕期进行脑脊膜膨出修复手术效果较产后更佳：一项针对脑脊膜膨出修复手术的随机对照研究在2011年发布了研究的结果，在孕期26周前行宫内手术，和产后进行修复比较起来，新生儿在30个月的时候需要脑脊液分流手术的机会要低得多（68% vs 98%），由于研究两组之间差异明显，研究提前终止，但是产前修补者发生早产和子宫裂开的可能性。此项研究将为制订脑脊膜膨出胎儿的手术的时机提供了很好的研究依据。5 六、 美国FDA对盆腔器官脱垂和尿失禁手术使用网片发出警告：FDA是采用器械不良反应注册的数据库调查2005年1月1日到2010年12月31日之间的数据，数据显示在此期间共发生了3979例损伤、死亡和失效，其中7例是死亡病例。为此在2011年7月，美国食品与药品管理局（FDA）针对在盆底器官脱垂和尿失禁手术中使用网片发出警告，该警告称：采用经阴道网片修补盆腔器官脱垂发生严重并发症的情况并不罕见，对于POP采用经阴道网片修补手术的效果并没有显示出比传统的手术更有效。因此，FDA将继续通过不良事件报告、流行病学调查、与专业学会的合作以及产品上市后的调查来进一步了解网片的安全性和有效性。此警告有可能会在未来数年内影响到业界对于盆底脱垂手术方式的选择。 七、 接受体外受精的女性15年后卵巢恶性肿瘤风险加倍：2011年10月26日出版的《人类生殖》杂志发表的一项大规模队列研究表明，接受体外受精(IVF)治疗的女性15年后的卵巢恶性肿瘤风险是未接受IVF治疗者的2倍，但15年内浸润性卵巢癌风险未见显著增加。Leeuwen等对1983-1995年期间接受IVF治疗的9,146例女性与6,006例患有不育疾病但未行IVF治疗的女性进行卵巢恶性肿瘤风险随访研究，并与普通人群发病率进行比较。中位随访时间15年，结果显示61例IVF治疗组女性检出卵巢恶性肿瘤，其中近半数为交界性肿瘤，而在50岁以下