儿童肺部获得性疾病影像学诊断解读.ppt

小儿肺部获得性疾病 韩礼良 气管、支气管和肺野 新生儿气管的分叉位置于T3-4水平，到10岁降至T5水平。婴幼儿气管于CT上呈圆形，10岁以后为椭圆形或马鞍形。 肺野：新生儿一般于生后3小时内肺泡充气扩张，肺液基本清除，早产婴儿可延缓至8小时。新生儿肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清晰。右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径。 胸部CT看不到淋巴结，看到即为异常表现。 概述 定义： 不同病原体或其他因素所致肺部炎症。 发病率： 肺炎是儿科的一种常见疾病。世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4， 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因。 分类 按病理及X线表现分类： 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎； 按病因分类： 感染性肺炎：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎； 非感染性肺炎； 按病程分类： 急性肺炎、迁延性肺炎、 慢性肺炎； 按病情分类： 轻症肺炎、重症肺炎； 按住院48小时前、后发生的肺炎： 社区获得性肺炎、院内获得性肺炎； 支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 病因 易感因素：解剖生理特点、免疫功能特点 病原体： 细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等； 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等； 支原体: 诱因：气候突变、护理不当、通风不良；某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良) 病理 细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主 病理生理 病理生理 低氧血症（最基本的改变）： 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓； 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍； 3.有效气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值0.8 高碳酸血症： 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症 毒血症： 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状 重症肺炎的病理生理 呼吸系统：呼吸衰竭 循环系统： 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍 中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿　 消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血　 酸、碱、电解质失衡： 酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）、稀释性低钠血症 临床表现 一般肺炎临床表现 发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中细湿啰音（典型支气管肺炎五大临床表现） 其他：精神萎靡，食欲不振，消化道症状 不典型表现 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统--中毒性脑病 并发症 脓胸：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱； 脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通形成脓气胸； 肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱； 其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 X线检查 X线检查 实验室检查 外周血检查 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染；WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 四唑氮蓝试验（NBT）： 细菌感染10%；病毒感染10% C反应蛋白（CRP）： 病原学检查 细菌学检查： 细菌培养、涂片 病毒学检查： 特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM X线检查 X线检查 X线检查 男 4岁 毛细支气管炎 病因： 呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理: 毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。 毛细支气管炎 临床特点： 　 1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程：1周左右 治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素 闭塞性毛细支气管炎（bronchiolitis obliterans, BO） 是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成的部分或完全的3mm以下的细支气管的狭窄或闭塞。 感染后：支原体，病毒，细菌。 慢性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽，喘鸣。 对支气管扩张剂无反应。 排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纤毛不良症，免疫功能缺陷症等。 儿童闭塞性毛细支气管炎 儿童闭塞性毛细支气管炎可以根据临床表现，薄层CT和肺功能