危重病人的营养治疗资料.pptVIP

十二、营养治疗监测： 1.人体测量：体重指数、三头肌皮褶厚度、臂围。 2.生化检测：生物电阻抗、生化参数、氮平衡、尿 总氮排出量、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白 十三、临床营养风险筛查： 营养风险（nutritional risk)概念 2002年，欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）专家组明确营养风险定义为 “现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。” 营养风险筛查（ nutritional risk screening,NRS) 所谓营养风险筛查（NRS）是指由临床医护人员、营养专业人员实施的快速、简便的评定方法，以决定是否需要制定和实施营养支持计划。 常用筛查工具有：主观全面评定（SGA）、微型营养评定（MNA）、营养不良通用筛查工具（MUST）、营养风险筛查2002（NRS2002）等。 主观全面评定（subjective global assessment，SGA）# SGA的主要内容及评定标准 指 标 A 级 B 级 C 级 1.近期2周体重改变 2.饮食改变 3.胃肠道症状（持 续2周） 4.活动能力改变 5.应激反应 6.肌肉消耗 7.三头肌皮脂厚度 8.踝部水肿 无/升高 无 无/食欲不减 无/减退 无/低度 无 正常 无 减少 5% 减少 轻微恶心、呕吐 能下床走动 中度 轻度 轻度减少 轻度 减少5% 不进食/低能量流食 严重恶心呕吐 卧床 高度 重度 重度减少 重度 上述8项中，至少5项属于C级或B级者，可分别被定为重或中度营养不良 # SGA亦称全面临床评定（global clinical assessment，GCA）， Detsky于1987年提出 营养风险筛查2002（NRS2002） NRS2002是根据正式发表的128个随机对照临床研究（RCT）的证据分析后发展出来的，是国际上第一个有循证医学基础的营养风险筛查工具。由欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）2002年制订。中华医学会2008年推广应用。NRS2002评分有三个来源：疾病评分、营养状况受损评分、年龄评分。 NRS2002 （一）主要诊断如果患者有以下疾病请在□打“?”，并参照标准进行评分（无下列疾病为0分） 评分1分：营养需要量轻度增加：髋骨折□慢性疾病急性发作或有并发症者□COPD□血液透析□肝硬化□一般恶性肿瘤患者□肠梗阻、胆石症、腹腔镜通常情况□急性胰泉炎，属于“慢性疾病急性发作”情况□慢性支气管哮喘（急性发作期）□SBS、IBD□ 评分2分：营养需要量中度增加：腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□7d内将行胸/腹部大手术者□ 评分3分：营养需要量重度增加：颅脑损伤□骨髓移植□大于APACHE10分的ICU患者□ 小结：疾病有关评分: NRS2002 （二）营养状态 1.人体测量：身高（经过校正的磅秤，精度0.1cm） m（免鞋） 实际体重（经过校正的磅秤，精度0.1kg） kg（空腹、病房衣服、免鞋） BMI kg/m2（18.5，3分） **小结： 分 注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代（按ESPEN 2006） g/L（＜30g/L，3分） 2.近期（1～3个月）体重是否下降？（是□，否□）；若是体重下降 kg体重下降5%是在 □3个月内（1分） □2个月内（2分） □1个月内（3分） **小结： 分 3.一周内进食量是否减少？（是□，否□）如果减少，较从前减少□25%～50%（1分） □50%～75%（2分） □75%～100%（3分） **小结： 分 综合：营养受损评分 □0分 □1分 □2分 □3分（注：上述3个**小结评分中取1个最高值） NRS2002 （三）年龄评分：超过70岁为1分，否则为0分。 综合评分≥3者应该进行营养支持 十四、实施方案 病人入院→病房护士（医生）进行营养风险筛查→如有营养风险→通知临床营养科会诊→配制肠内肠外营养制剂→实施营养支持 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅