肿瘤主治(中级)考试总结1.头颈肿瘤教程概述.docVIP

头颈部肿瘤总论 一、流行病学： ①头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上、颈椎以前定解剖范围的肿瘤，以恶性肿瘤为主。包括头面部软组织、耳鼻咽喉、口腔、涎腺、颈部软组织、甲状腺等部位的肿瘤。通常不包括颅内、颈椎肿瘤及眼内肿瘤。 ②美国头颈肿瘤占全身恶性肿瘤的6.6%。我国接近10%。 ③我国，头颈肿瘤男性发病首位是鼻咽癌，其次为喉癌、口腔癌；女性首位是甲状腺癌，其次鼻咽癌、口腔癌。 二、病理学： 耳鼻咽喉和口腔多为鳞癌；甲状腺癌多为甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌；皮肤多为基底细胞癌、黑素瘤。 诊断及分期： 诊断需明确肿瘤性质及肿瘤范围。主要依据体征、病理及影像资料。 头颈部肿瘤分期： 唇和口腔癌 T1：肿瘤最大直径≤2cm T2：2cm＜肿瘤最大直径≤4cm T3：肿瘤最大直径＞4cm T4a：唇-肿瘤侵犯骨皮质、舌深部肌肉/舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌骨肌），上颌窦或面部皮肤 T4b：肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底或包绕颈内动脉 口咽癌 T分期 T1：肿瘤最大直径≤2cm T2：2cm＜肿瘤最大直径≤4cm T3：肿瘤最大直径＞4cm T4a：肿瘤侵犯下列任一结构：喉、舌深部肌肉/舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌骨肌），翼内肌、硬腭和下颌骨 T4b：肿瘤侵犯下列任一结构：翼外肌、翼板、鼻咽侧壁、颅底、或肿瘤包绕颈动脉 N分期：（以下同，甲状腺癌除外） N1：同侧单个淋巴结最大直径≤3cm N2：a：3cm＜同侧单个淋巴结最大直径≤6cm b：同侧多个淋巴结，最大直径≤6cm c：双侧或对侧淋巴结，最大直径≤6cm N3：淋巴结最大直径＞6cm 分期：（以下同，甲状腺癌除外） 0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T2N0M0 Ⅲ期：T1~2N1 M0、T3N0~1M0 Ⅳ期：A：T1~3N2 M0、T4aN0~2M0 B：T4bN0~2M0、T1~4N3M0 C：T1~4N0~3M1 下咽癌： T1：肿瘤局限于下咽的一个亚区，并且最大直径≤2cm T2：肿瘤侵犯一个以上的亚区或邻近结构，或2cm＜肿瘤最大直径≤4cm，不伴半喉固定 T3：肿瘤最大直径＞4cm，或伴有伴喉固定 T4a：肿瘤侵犯下列结构：甲状腺/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管、软组织中心部分（喉前带状肌和皮下脂肪） T4b：肿瘤侵犯椎前筋、包绕颈动脉或侵犯纵隔结构 腮腺 T1：肿瘤最大直径≤2cm，无实质外受侵 T2：2cm＜肿瘤最大直径≤4cm，无实质外受侵 T3：肿瘤最大直径＞4cm，或侵犯实质外结构 T4a：肿瘤侵犯皮肤、下颌骨、耳道或面神经 T4b：肿瘤侵犯颅底、翼板或包绕颈动脉 注实质外受侵指临床和大体标本证据的软组织和神经的受侵，只有显微镜下受侵证据不构成分期目的的实质外受侵 甲状腺癌 T1：肿瘤最大直径≤2cm，局限于腺体内 T2：2cm＜肿瘤最大直径≤4cm，局限于腺体内 T3：肿瘤最大直径＞4cm，局限于腺体内，或任何大小肿瘤伴有腺体外微小受侵（如：胸骨甲状肌或甲状腺外软组织） T4a：肿瘤侵犯甲状腺包膜外，并侵犯下列任一结构：皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经等 T4b：肿瘤侵犯椎前筋膜、纵隔血管或包绕颈内动脉 间变/末分化癌 T4a：局限于腺体内的任意大小肿瘤。（肿瘤被认为能手术切除） T4b：侵犯至腺体包膜外的任意大小肿瘤。（肿瘤被认为不能手术切除） N1a：转移淋巴结位于Ⅳ区（气管前和气管旁淋巴结包括喉前和Delphian淋巴结）。 Delphian淋巴结指邻近甲状腺峡部的喉前淋巴结 N1b：转移淋巴结位于同侧其他区、双侧或对侧颈部或上/前纵隔 分期 乳头状癌和滤泡状癌，年龄＜45岁 Ⅰ期：T1~4N0~3M0 Ⅱ期：T1~4N0~3M1 乳头状癌和滤泡状癌，年龄≥45岁 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T2N0M0 Ⅲ期：T3N0~1a M0、T1~2N1aM0 Ⅳ期：A：T1~3N1b M0、T4aN0~1M0 B：T4bN0~3M0 C：T1~4N0~3M1 间变型/未分化癌（均为Ⅳ期） Ⅳ期：A：T4aN0~1M0 B：T4bN0~1M0 C：T1~4N0~3M1 喉癌： 声门上型 T1：肿瘤局限于声门上喉的一个亚区，声带活动正常 T2：肿瘤侵犯一个以上的亚区或声门区或喉外区域（如舌根黏膜、舌会厌谷、梨状窝内侧壁等），无声带固定 T3：肿瘤位于喉内，伴声带固定，或侵犯下列结构：环后区、会厌前间隙、喉旁间隙、和（或）甲状腺软骨板的微小侵犯（如皮质内） T4a：肿瘤浸透甲状软骨板和（或）喉外组织器官，如气管、颈部软组织，包括舌深部肌/舌外肌（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌骨）、带状肌、甲状腺、食管 T4b：肿瘤侵犯椎前筋、纵隔结构或包绕颈动脉 声门型 T1：肿瘤局限于声带（可伴有前后联合受侵），声带活动正常 T1a