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分部工程验收质量结论核定（核备）资料 整 理 要 求 1、按照“分部工程验收质量结论核定（核备）报送资料清单表”中的清单要求，根据实际情况编制相应核定（核备）资料。质量缺陷备案表 质量事故资料份数一栏，通常填写“ / ”，若存在，按实际内容填写。 2、针对验收申请报告文号“（承包[ ]验报 号）”，每家施工单位需要按照时间依次编制，所有表格内容要求用语准确妥当，相关人员签字规范，盖章正确。 4、针对法人验收申请报告，需要项目法人另文批复（签署意见，加盖公章）或者在法人验收申请报告直接签署意见，加盖公章。 5、针对单元工程质量评定汇总表，需要加盖施工单位项目部或施工单位公章，监理及填表人签字。 6、所有相关资料整理完毕后，请必须携带分部工程验收鉴定书、分部工程质量评定表、验收申请报告、单元工程质量评定汇总表四项资料，一式两套，及时到新乡市水利工程质量监督站进行分部工程核备核定；备案签字后，请项目法人及时取走其中一套原件，另一套原件用于质监站备案存档。 7、除上述四项资料外其他资料均需整理，质量监督站备案时，根据工作需要，要求项目法人提供。 分部工程验收质量结论核定（核备）报送资料清单表 编码：（分部工程编码） 工程名称 单位工程名称 分部工程名称 监理单位 施工单位 验收日期 序号 资 料 名 称 份 数 1 分部工程验收鉴定书 __2__份 2 分部工程质量评定表 __2__份 3 分部工程质量检测资料 _____份 4 验收申请报告 __1__份 5 单元工程质量评定汇总表 __2__份 6 单元工程质量评定资料 _____份 7 原材料、中间产品、混凝土（砂浆）试件等检验与评定资料 _____份 8 金属结构、启闭机、机电产品等检验及运行试验记录资料 _____份 9 监理抽查资料 _____份 10 设计变更资料 _____份 11 质量缺陷备案表 _____份 12 质量事故资料 _____份 13 其他______________ _____份 项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。 建管单位负责人：（签字） 项目法人：（盖章） 年 月 日 CB33 验收申请报告 （承包[ ]验报 号） 合同名称：河南省辉县市莲花水库除险加固工程 合同编号：HXLHSK-SG 致：新乡市中原水利设计研究院-辉县市小型水库除险加固工程监理部 辉县市莲花水库除险加固工程-坝基灌浆分部工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。 □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 √分部工程验收 验收工程名称、编码 申请验收时间 附件： 1. 验收申请书。 承包人：河南江河水利水电工程有限公司- 河南省辉县市莲花水库除险加固工程项目部 项目经理 ： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：新乡市中原水利设计研究院- 辉县市小型水库除险加固工程监理部 签收人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 附件 验收申请书 致：新乡市中原水利设计研究院-辉县市小型水库除险加固工程监理部 辉县市莲花水库除险加固单位工程坝基灌浆分部工程已于x年x月x日完成合同内工程量，共完成： 1、x x x工程，机井*眼，单元工程质量评定合格/优良； 2、x x x工程，浆砌石*方；单元工程质量评定合格/优良； 3、x x x工程，土方工程量**方；单元工程质量评定合格/优良； 该分部工程经我单位自验后，质量等级达到合格/优良，特向新乡市中原水利设计研究院-辉县市小型水库除险加固工程监理部 提出分部工程验收申请。 施工单位：河南江河水利水电工程有限公司-河南省辉县市莲花水库除险加固工程项目部