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防治高血压 路在何方 卫生部首席健康教育专家 作者：洪昭光文章号W037113 传统医学认识高血压已有200多年历史，现代医学研究高血压也有100余年历史。高血压的研究文献浩如烟海，研究机理、基因，研究成果日新月异，新药开发层出不穷。但高血压患者不但不减少，还与日俱增。患病率、死亡率居高不下，发病年龄日益低龄化，形式严峻，长路漫漫，该怎么办？ 1　一种很特殊的疾病——名字平凡，个性突出 高血压，一个普通的病名，却与化石一样的悠久。古人没有血压计，但古老的“切脉”，却发现了“弦脉”——即动脉血压增高。《黄帝内经》记载了“故咸者，脉弦也”，短短六个字，不仅记载了高血压，还知道是由于嗜盐，喜欢吃咸所致，真是不可思议地聪明！而西方，直到1904年才发表了第一篇论述盐与高血压关系的论文。高血压的第二个特征是流行最广。全球各国不分南北、种族、性别、老幼，几乎均有罹患，全球患者达12亿。第三个特征是危害最大，这就不必细说了，最后一个特征是隐蔽最深，常静静埋伏，毫无症状，甚至一旦发作，致人死亡。 2　一种形式低调，出手凶狠的疾病 高血压症状很少，因而不但病人，连医生也常常忽视，不以为然。所以其知晓率、服药率、控制率均很低，但其合并症却很严重，占人口死亡构成第一位。糖尿病尽管可怕，但其死因的75％并非糖尿病本身，而是由伴随的高血压及心胸血管意外所致。 3　尽管全球声讨，它却一路高歌 许多疾病，随着医学科学的发展进步，或者消灭，或者减少，但高血压却相反，一百多年来，不断增多，我国高血压患病率由1985年的5.11％升至2002年的18.8％，患病人数达1.6亿，而2006年更达2亿。每年增加约1000万人。需要多少医院，多少医生才能完成2亿病人的治疗任务呢？假设每名医生能负责管理治疗1000名病人，那就需要20万名医生，而药费呢？更是天文数字，国家承担得起吗？个人负担的起吗？ 4　怎么办 4.1　药物上 要跳出单药阶梯方案，站在联合用药的平台。在这点上，对治疗发病机理复杂的疾病，中医的“君、臣、佐、使”配伍原则确有先见之明。上世纪70年代，由吴英恺教授大力推荐，由卫生部正式文件批准推广的由华罗庚、洪昭光研制的“北京降压0号”，充分体现了这一点，其理念领先于西方40余年。我国高血压指南推荐钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素拮抗剂、利尿剂、beta阻滞剂及固定复方制剂均可作为高血压治疗的选择药。 4.2　治疗上 跳出单纯药物治疗已有病人，站在治病又治人，全面关心生活方式的内外兼修的高度。以人为本，疗效就能巩固。 4.3　在防治上 跳出单纯治疗已有病人的圈子，站在人群预防、健康促进的宏观的全民高度，开展社区群防群治，也就是由老一辈专家吴英恺、陶寿淇、刘力生等大力倡导的防治结合、预防为主的策略。使整个人群发病率下降，高血压防治才有可能进入良性循环。 5　一级预防会有效果吗 5.1　上个世纪70年代，美国著名心血管病流行病学专J.Stamler通过对照研究证明：限盐、运动、戒烟、减重可以使高血压发病率下降55％。 5.2　WHO通过一系列研究表明：健康生活方式可使高血压下降55％，脑卒中减少75％，糖尿病减少50％，肿瘤减少33％，总体上慢性病减少一半。 5.3　1996年美国疾病预防与控制中心报告：如采用医疗方法，要使美国人均寿命延长一年，就需要数百亿至上千亿美元，而如果采取健康生活方式，则不用花多少钱就可以使美国人均寿命延长10年，而且生活质量、幸福指数大大提高。 5.4　2008年7月，美国发表研究报告：对8万名35～59岁的妇女从1980年至2004年的连续24年前瞻性研究表明：健康生活方式可使中年妇女死亡率下降55％，效果显著。 6　为什么临床和流行病学研究证明有效，但在实践中却难以体现和实现 要让科研成果转化成实践，需要架设三座桥梁。1992年维多利亚宣言提出，要全面防治心血管病需要架设三座桥梁：（1）架起科学论据和政府决策之间的桥梁；（2）架起知识和行为改变直接按的桥梁；（3）架起专业人员和社区人群之间的桥梁。这项工作是一项巨大的系统工程，需由政府、专业人员和公众共同完成，否则无效。 可以看看上海的戒烟工程，也许有所启发。戒烟比防治高血压病要容易的多，但几十年来，尽管年年呼吁，成效不大。但这次上海世博会的做法却让人耳目一新。据报道上海的控烟总动员，决定每个区县建立一支千人控烟志愿者队伍（全市共一万余人）；印发50万张宣传海报，20万张禁烟标识和10万份“控烟条例”单行本；为80多万户家庭免费发放“市民健康手册”和“腰围尺”，一时间，全市有11 213家单位参加控烟行动，张贴禁烟标识逾15万张，声势浩大，雷厉风行，前所未有。这与单靠少数医院、少数医生的冷冷清清的戒烟门诊和戒烟宣传有天壤之别。如果对高血压和心血管病也这样，全国大宣传、