三级医院评审医务科负责部分.doc

医务科 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.1.3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定。重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 评价标准 评价要素 检查方法 自评结果 1.1.3.1 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 【B】 1、有省级卫生行政部门批准的临床医学领先学科。 □有□无×5 1、资料查阅：查看卫生行政部门批文。 2、有省级卫生行政部门批准的临床重点学科。 □有□无×3 【A】 1.有卫生部批准的临床重点建设专科。 □有□无×10 1.资料查阅：查看卫生行政部门批文。 1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定。专业技术水平与质量处于本省前列。 评价标准 评价要素 检查方法 自评结果 1.1.4.1 医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 【C】 1.医技科室下列项目符合省级卫生行政部门标准： ⑴科室设置 ★是□否 1、资料查阅：查看相关资料。 ⑴医技科室设置名录 ⑶医技科室提供诊疗服务项目名录、诊疗人次。 2、实地访视：现场核查科室设置情况。 【B】 2.医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一管理。□是□否×3 2.实地访视：查看医院信息系统（电脑），了解资源共享情况。 3. 医技科室实验室项目可完全实现资源共享。 □是□否 4.有省级质控中心。 □有□无×3 5.有省级重点实验室 □有□无×5 【A】 1.有国家级临床质控中心。 □有□无×8 1.资料查阅：查看卫生行政部门批文。 2.有国家级重点建设专科。 □有□无×10 二、医院内部管理机制科学规范 1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 评价标准 评价要素 检查方法 自评结果 1.2.1.1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 【C】 2.有下列保障基本医疗服务的相关制度与规范： ⑶诊疗规范 ★有□无 ⑷技术操作规程 ★有□无 ⑸有有效供给、保障患者安全、优化服务流程、便民惠民和合理控制诊疗费用的相关制度与具体措施。 ★有□无 2.资料查阅：查看相关资料。 1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 评价标准 评价要素 检查方法 自评结果 1.2.3.1 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 【C】 1.有本院临床路径实施方案 ★有□无 1.资料查阅：查看相关资料。 2.有单病种质量管理实施方案 ★有□无 3.有诊疗指南 ★有□无×3 4.有诊疗规范 ★有□无×3 5.有医疗质量管理方案 □有□无×3 【B】 1.有专门部门和人员管理： ⑴诊疗规范 ★有□无 ⑵临床路径 ★有□无 ⑶单病种 ★有□无 2.对诊疗规范定期检查，有： ⑴记录 □有□无 ⑵分析 □有□无 ⑶反馈 □有□无 ⑷持续改进 □是□否 3.对临床路径定期检查，有： ⑴记录 □有□无 ⑵分析 □有□无 ⑶反馈 □有□无 ⑷持续改进 □是□否 4.对单病种定期检查，有： ⑴记录 □有□无 ⑵分析 □有□无 ⑶反馈 □有□无 ⑷持续改进 □是□否 1.资料查阅：查看相关资料及证明材料。 【A】 1.开展临床路径试点工作符合： ⑴专业数≥15个。 ★是□否×5 ⑵病种数≥60个。 ★是□否×5 至少包括以下病种： ①心血管介入 ★有□无