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异位妊娠 Ectopic Pregnancy 异位妊娠 (ectopic pregnancy) 输卵管妊娠Tubal Pregnancy 病因 （四）陈旧性宫外孕 症状 停经（amenorrhea ）： 6~8周 腹痛（abdominal pain ） 阴道流血（vaginal bleeding ） 昏厥与休克（syncope and shock ） 腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 一侧下腹隐痛或酸胀感 流产或破裂时撕裂样疼痛，伴有恶心 随后肩胛放射性疼痛、肛门坠胀感 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血， 量少，一般不超过月经量，点滴状 色暗红或深褐， 流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 体征: 1.一般情况:孕妇可呈贫血貌。 2.腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3.盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗：输卵管切除术 保守型手术 非手术治疗：中医治疗 化学药物治疗 非手术治疗 中医治疗：治则——活血化瘀、消症 化学药物治疗： 适应症：早期妊娠，要求保留生育功能的患者， 包块直径 4cm，未破裂或流产 无明显内出血，β-HCG 2000U/L 给药方式：全身（口服或静脉）、局部 常用药物：甲氨蝶呤（MTX） 米菲司酮（RU486） 某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天， 间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕 裂样疼痛，头晕、眼花。 BP10.6/6.7，KPa(80/50mmHg)，面色腊黄， 四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血 5ml。 健康史 身体评估 心理社会评估 相关检查 有无停经史 停经时间的长短 有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。 有无休克体征：贫血貌低血压、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷等 腹部检查：有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音， 妇科检查：阴道流血的量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等。 孕妇及家属对出血有无恐惧感 孕妇及家庭对此次妊娠的态度 有无失去胎儿的悲伤和自责 是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。 阴道后穹隆穿刺； 妊娠试验； B超检查； 子宫内膜病理检查； 腹腔镜检查。 阴道后穹窿穿刺（culdocentesis) 适用于疑有腹腔内出血者。 原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此。 方法：抽出暗红色血液放置10分钟不凝。以此与针头误入静脉鉴别。 意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊娠 潜在并发症：出血性休克。 恐惧：与担心生命安危有关。 预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。 自尊紊乱：与担心未来受孕力有关。 1．对未确诊的孕妇 应用辅助检查，以协助诊断 进行心理护理 注意观察生命体征的变化 2．非手术治疗病人的护理 ① 观察病情：生命体征、内外出血、腹痛情况 ② 指导休息与饮食：绝对卧床，避免增加腹压； 禁止灌肠；加强营养。 ③ 告诉病情发展指征 ④ 加强化学药物治疗的护理 ⑤ 检测治疗效果 ⑥ 心理护理 3．手术病人的护理 ① 短时间内做好术前准备 ② 纠正休克 去枕平卧、保暖、吸氧 严密观察生命体征 建立静脉通道，按医嘱输液、输血、补充血容量 注意孕妇的尿量，以协助判断组织灌注量 ③ 心理护理 小结 病历讨论 女，25岁，已婚，停经6周，阴道少量出血,咖啡色10天，今晨突然腹痛剧烈伴肛门下坠，恶心，血压60/40mmHG，下腹有明显压痛及反跳痛，并有移动性浊音。 问：1. 初步诊断？ 2. 需要明确临床诊断的进一步检查？ 3. 处理原则？ 作为护士，首先为患者采取的措施是： A 建立静脉通路 B 吸氧 C 抽血送化验 D 通知手术室 E 行导尿术 最主要护理诊断为： A 知识缺乏 B 疼痛 C 组织灌注量不足 D 有感染的危险 E 组织受损的危险 女性，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，妇科检查：子宫约妊娠8周大小，宫口开，有血液不断流出. 问：初步诊断，确诊需要做哪些检查，处理原则。 假如今天你值班……. 护理诊断 护理措施 护理措施 护理措施 1.