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医学影像系列讲座呼吸系统 山西省运城市中心医院 杨先锋163.com 检查方法 透视：可转动体位，动态观察，快速，便宜。但不能留下记录，射线量大，现近淘汰。 摄影：也叫平片（plain film），客观记录，静态图像，CR、DR实现了数字化。 特殊摄影：体层摄影，放大摄影,高千伏摄影 造影：将造影剂引入器官或组织间，使之产生对比而显影。通常人体组织间自身密度差别不大，常用造影剂有碘、钡等。 CT：普通CT、螺旋CT，空间分辨率、密度分辨率高。 读片 了解一般信息：片号、年龄、性别、部位、投照条件、照片质量能否满足诊断要求。 按一定顺序看：如胸廓软组织、胸壁骨骼、肺野、肺纹理、支气管、肺门、纵隔、肋膈角… 　★强调：避开注目点，全面观察 区分正常、异常；解剖变异；伪影异物 认识病变：部位、分布、数目、形状、大小、边缘、密度、邻近器官的变化等。 结合临床及其它检查结果，动态对比观察 合格的正位胸片 第三胸椎脊突位于两侧胸锁关节正中 肩胛骨内侧缘投影在骨性胸廓外或与胸廓外侧缘肋骨相切 胸片包括全部胸腔脏器、颈部和两侧肋膈角 暴光时间时间足够短，心脏、膈肌和肺大血管投影清晰，边缘锐利 透过气管能看清第1~4胸椎，下部胸椎与心脏 重叠，隐约可见。 正常胸片 胸片读片顺序： 胸廓－纵隔－肺门－肺野 －肺纹理－膈肌－胸膜 正常胸片 胸廓 软组织－胸锁乳突肌：肺尖，外缘清 　　　－胸大肌：中外肺野、扇形、对称 　　　－乳腺：第5前肋间，对称，乳头 骨骼－后肋、前肋、肋软骨 如何数肋 骨？认识肋间隙 　　－肩胛骨、锁骨、胸骨 　　－胸椎：上面四个可显示 正常胸片 纵隔 位置：正常居中，可被牵拉、推挤而移位 大小：肿瘤、炎症、淋巴结等可使增宽 运动：纵隔摆动，见于支气管异物 纵隔－四分区法 正常胸片 正常胸片 气管、支气管 环状软骨到 T6上缘之间， 隆突角度： 60-85度。 正常胸片 肺野：是含气肺组织在X线片上的透亮区 分为：上、中、下三个野：第二四前肋 　　　　内、中、外三个带：三等分 肺纹理：是肺内小动静脉、淋巴管组成的，自肺门向外放射状走行。 正常胸片－肺野、肺纹理 正常胸片－－肺门 肺门：是肺动、静脉、淋巴管、淋巴结共同组成的综合投影。 一般位于第2、4前肋之间的内带中肺野内，左侧高于右侧约1-2cm。 肺门角：右下肺动脉干与右上肺静脉的下后静脉干形成的夹角，呈钝角。变平或饱满则为肺门占位或淋巴结肿大。 肺门 肺叶 肺段 肺叶-右上肺叶 肺叶-右中叶 肺叶-右下叶 肺叶-左上叶 肺叶-左下叶 胸部X线诊断－基本病变 各种疾病共有的表现，包括以下几种： 炎症的渗出、变性（纤维化、钙化等） 各种原因引发的肺气肿 肺不张与实变 空洞与空腔 胸膜的各种病变 肿块 胸部X线诊断－基本病变 支气管阻塞后的结果 原因：支气管腔内肿物、异物、分泌物、水肿、血块、痉挛、外压（肿瘤、淋巴结肿大）等。 结果：部分阻塞－肺气减少 　　　形成活袢－肺气肿 　　　完全阻塞－肺不张（18－24h） 胸部X线诊断－基本病变 肺气肿：肺组织过渡充气而膨胀的一种状态 小叶中心型－末稍细支气管远侧肺气肿 间质型－肺泡破裂，气体进入间质形成 局限型－小范围内的肺气肿 弥漫型－病变累及全肺，如慢支肺气肿 胸部X线诊断－基本病变 肺气肿的X线表现： 肺野透亮度增加，呼吸相差别不大 肺纹理稀疏、变直、变细 桶状胸、肋间隙增宽、胸廓饱满 膈肌低平、活动度减弱 纵隔或叶间裂移位 基本病变－肺气肿 肺气肿 胸部X线诊断－基本病变 肺不张：肺内气体减少，肺体积缩小的改变，气体 　　　　在18-24小时吸收，肺泡内充满渗出液 一侧肺不张、肺叶不张、肺段不张 表现　 1. 不张肺密度升高、体积缩小； 　2. 叶裂、纵隔、肺门移位； 　3. 肋间隙变窄、膈肌升高； 　4. 代偿性肺气肿 基本病变－肺不张 胸部X线诊断－渗出 渗出与实变：病灶从局部肺胞开始，由肺泡孔向邻近扩散，直至整个小叶，可多中心，最后倾向融合为大片状。 表现： 急性炎症－渗出，云絮状片状影，边缘模糊 渗出完全－实变，片状致密影，中心密度高边缘低，边界模糊，叶裂阻挡呈清晰线样 基本病变－渗出 基本病变－实变 胸部X线诊断－基本病变 增殖性改变： 1.　见于慢性炎症－肉芽肿，表现为高密度斑片 　 影，与正常肺界限清楚 2.　若较小－限于肺小叶，呈结节状，高密度， 　 不相融合，各自边界清楚 基本病变－增生 基本病变－增生 基本病变－纤维化 分为两种类型： 　　　　局限性 　　　　广泛性 基本病变－纤维化 　局限性：急慢性炎症的一