液压电梯监督自检分析报告.docVIP

液压电梯 安装、改造、修理、移装 自 检 报 告 使用单位 制造单位 施工单位 自检日期 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 TSG T7004-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》及其1号修改单、GB21240-2007 液压电梯制造与安装安全规范》、电梯相关设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签字和修改日期。 9、本报告一式四份，由特种设备检验机构、使用单位、施工单位和制造单位分别保存。 10、本报告为推荐性报告，采用本报告的公司可以根据自身实际情况增加相应的项目。 信 息 表 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 （安装、改造、修理） 使用单位 使用单位地址 所属区县 安装地点 使用单位设备编号 联系人 联系电话 维护保养单位 维护保养单位联系人 维护单位联系电话 设备 技术 参数 额定载重量 kg 额定速度 上行 m/s 下行 m/s 层站数 层 站 控 制 方 式 油缸数量 顶 升 型 式 备注 使用单位技术资料审查 项目 文件资料内容 见证材料 审 查 结 果 1.4 使 用 资 料 (1)使用登记资料，内容与实物相符 使用注册登记表 (2)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案、电梯钥匙使用制度等运行管理规章制度与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同电梯和管理的特种设备作业人员证管理制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的许可证电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯证书质量证明文件，制造许可证编号电梯的产品出厂编号、主要技术参数驱动主机控制柜等安全装置主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件 (4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全装置主要部件的型式试验合格证，限速器和渐进式安全钳的调试证书型试证 限速器型试证 安全钳型试证 缓冲器型试证 破裂阀型试证 安全电路型试证 高压软管的出厂合格证书： 控制柜型试证 限速器调试证 渐进式安全钳调试证 破裂阀的调试证书以及调整图表 (5)机房或机器设备间 (6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路 动力电路图号： 电气安全装置电路图号： (7)液压系统原理图 含液压元件代号说明以及主要液压元件设计参数 (8)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容 安装使用维护说明书 1.2 安 装 资 料 (1)安装许可证安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的安装许可证 (2)施工方案，审批手续齐全 方案编号： (3)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全 施工过程记录编号： (5)变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序 变更设计证明文件 1.3 改 造 、 重 大 维 修 资 料 (1)改造或者维修许可证告知书，许可证范围能覆盖所施工电梯的许可证审批