药物鼻饲时相关问题的探讨分析报告.pptVIP

药物鼻饲时相关问题的探讨 临床药物鼻饲目前存在的问题 未考虑到一些药物是不能研碎的 未考虑到药物和药物之间相容性 未考虑到药物与 EN 之间相容性 未考虑到鼻饲的时机 探讨方向 1.药物剂型 2.药物理化性质 3.药物最佳鼻饲时机 为临床在需要药物鼻饲时提供药学信息服务， 确保药物的合理使用。 药物剂型 鼻饲药物应尽可能使用液体制剂， 若该药物没有液体剂型，可以将固体片剂药物捣碎和水混合后， 用注射器经喂养管推入胃肠道内。此时应尽量将片剂药物研成粉末状， 并在温水中充分地摇匀，以防止堵塞喂养管。 但有些药物不能研碎，因为有些剂型的药物研碎服用不但达不到应有的效果，造成经济浪费，可能还会产生副作用。 固体剂型的制备工艺流程图 固体制剂 硬胶囊剂的生产技术—工艺流程 软胶囊的制备技术—基本理论知识 滴制法的生产工艺流程 缓释、控释制剂 缓释、控释片（胶囊） 缓（控）释制剂都是指在规定释放介质中，按要求缓慢释放药物， 其与相应的普通制剂比较能使药效发挥平稳， 维持时间长， 给药频率有所减少等，也有利于降低药物的不良反应， 提高患者依从性。 通常控释、缓释片（胶囊）中所含的药物量比相应的普通制剂多，制备工艺也较复杂，价格也较高，服用时必须完整吞服，如果嚼碎或溶化就会使结构破坏，使药物量瞬间全部释放， 血药浓度突然升高， 不但不能达到预期目的， 对资源也是一种浪费。在临床上这些药物常常可见到错误的被用来碾碎应用 。 骨架型（基质型）缓、控释制剂 膜控型（包衣型）缓、控释制剂 其它：渗透泵控释制剂 植入型缓、控释制剂 固体剂型的体内吸收过程 固体剂型 崩解（裂碎成小颗粒） 药物从小颗粒中溶出 溶于胃肠液 药物从胃肠粘膜吸收进入血液循环 分布于各个组织器官 发挥治疗作用 崩解度 ①普通片在15min内应全部崩解。 ②糖衣片、浸膏片应在60min内全部崩解。 ③薄膜片应在30min内全部崩解。 ④肠溶衣片，先在酸性溶液中检查2h，不得有裂缝、软化或崩解现象，取出洗净后，再放在磷酸盐缓冲液中 (PH=6.8)， 应在1h内全部崩解。 ⑤硬胶囊剂应在30分钟内全部崩解 ⑥软胶囊剂应在30分钟内全部崩解 固体剂型的血药浓度 我院不可碾碎服用的药物 造成消化道黏膜损伤 （1）单硝酸异山梨酯：用于预防心绞痛和冠心病的长期治疗，提示饭后服，不宜嚼碎。 （2）普罗帕酮：为抗心律失常药，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木，提示饭 后服或与食物吞服，不宜嚼碎。 （3）阿仑膦酸钠：用于治疗骨质疏松症，特别对胃肠功能紊乱、胃炎、十二指肠炎、溃疡病患者慎 用，不宜嚼碎。 （4）头孢呋辛酯：为抗菌药物，嚼碎后服用可引起食道溃疡。 （5）阿司匹林：用于抗风湿，宜嚼碎服用，并可与碳酸钙或氢氧化铝合用以减少其对胃的刺激，但用于扁桃体摘除或口腔手术后7天内患者不宜嚼碎服用，以免嚼碎后接触伤口，引起损伤。因此，服用阿司匹林要特别注意使用目的 （6）多烯磷脂酰胆碱胶囊、伊曲康唑胶囊、羟苯磺酸钙胶囊 肠溶制剂 缓释、控释制剂 药物鼻饲时机 在鼻饲营养制剂前 30 min （1）防止鼻饲时胃-食管返流的发生，常用多潘立酮 （2）还有些药物会受食物影响其吸收，需 EN 前用 在鼻饲营养制剂后 30 min （1）会刺激胃肠道的药物需 EN 后用。 总结 片剂的碾碎，胶囊的打开， 喂养管末端开口所在位置等都有可能影响药物的疗效和毒性。 使用肠内营养和鼻饲药物时应掌握药物的剂型、药物的理化特性， 根据药物性质决定鼻饲时机；鼻饲使用后冲洗导管； 避免药物和肠内营养液混合；每种药物最好分开使用。 谢谢！ * * 缓释、控释制剂具有以下特点： 可减少用药的总剂量，因此可用最小剂量达到最大药效。 缓释、控释制剂并不是所有药物都适合，如剂量很大（＞lg）、半衰期很短（＜l小时）、半衰期很长（＞24小时）、不能在小肠下端有效吸收的药物，一般情况下，不适于制成口服缓释制剂。 缓释、控释制剂不利的方面： 在临床应用中对剂量调节的灵活性降低，如果遇到某种特殊情况（如出现较大副反应），往往不能立刻停止治疗。有些国家增加缓释制剂品种的规格，可缓解这种缺点，如硝苯地平有20、30、40、60mg等规格； 缓释制剂往往是基于健康人群的平均动力学参数而设计，当药物在疾病状态的体内动力学特性有所改变时，不能灵活调节给药方案； 缓释、控释制剂所涉及的设备和工艺费用较常规制剂贵。 药物以分子或微晶、微粒的形式均匀分散在各种载体材料中，则形成骨架型缓、控释制剂； 药物被包裹在高分子聚合物膜