疾病查房床要点详解.ppt

直肠癌新进展 目前为止，现在国外有两种新药对结直肠癌，就是靶向治疗，一种是阿瓦斯汀，一种是爱必妥，这两种药物一个是血管内皮生长因子的单克隆抗体，一个是表皮生长因子受体的单克隆抗体，这两种药物和化疗并用，明显提高晚期的结直肠癌的病人有效率和疾病稳定期，平均每一种药能够使晚期的结直肠癌病人生命期平均延长3-5月。目前为止，晚期结直肠癌，所谓晚期是指复发转移的结直肠癌，经过先进的积极的靶向治疗，生命期能够平均延长至30个月左右， 直肠癌新进展 过去5－氟尿密啶和四氢叶酸钙，平均的生存期只有10个月左右，最近5年到10年有几种新的化疗药物出现，这种化疗一种叫草酸铂，一个叫希罗达，还有开普拓，使辅助治疗和晚期结肠癌治疗又能延长，如果加上刚才说的靶向治疗，病人又能延长半年、十个月以上，使晚期病人的生存期目前来说中数生存期能够提高30个月。这个是一个很大的突破。这些新的靶向治疗药物费用比较高。 谢谢观赏 疾病查房 温岭市第一人民医院 胃肠外科 简要病史 患者，金礼梅，男，78岁，温岭人，小学学历，已婚，农民，家庭经济可。因“头昏乏力纳差半年”于2013年7月22日11:30入住血液肿瘤内科。入院诊断：贫血待查。住院期间肠镜检查示：升结肠MT考虑，升结肠小息肉。经本科医生会诊后于8月9日转入本科，转入诊断：升结肠Ca，肝占位，慢性病性贫血，2型糖尿病，高血压。 既往史 高血压病史10余年，非洛地平片2mg qd po及马来酸依那普利片5mg qd po长期维持，平素血压监测可。2型糖尿病史10余年，达美康80mg bid po控制血糖，平素监测血糖可。 既往史 否认其他外伤，手术史。 否认药物，食物过敏史。 辅助检查 血常规：红细胞绝对值3.80*10E12/L，血红蛋白90g/L,白蛋 白28.5g/L。 血气示：氧分压76.5mmHg，钾离子3.1mmol/L 肠镜示：升结肠MT考虑，升结肠小息肉。 腹部B超：左肝实质性肿块，肝内部分胆管扩张，胆囊多发结石，前列腺增生。 术前 8月9日 遵嘱予输红细胞4u，输血毕，无不适。 8月11日 告知明手术时间，协助做好术前准备，口服恒康正清清洁肠道。 8月12日 凌晨予清洁灌肠一次，解水样便。 术中 患者于8月12日在全麻下行根治性右半结肠切除术，术后诊断结肠癌。麻醉已清醒，精神软，腹平，肌软，切口敷料干，予腹腔引流管、留置导尿管在位，畅。右颈内深静脉留置，硬膜外止痛泵在位，畅。术后予一级护理，禁食，心电监护，吸氧，记24小时尿量，跌倒评分4分，Braden评分14分。 术后 8月13日 诉痰液难以咳出予普米克2mlbid雾化吸入。 8月14日 停硬膜外止痛泵。 8月15日 改二级护理，停心电监护，红细胞绝对值3.92*10E12/L，血红蛋白92g/L,白蛋白24.7g/L 8月16日 停吸氧。 8月17日 诉肛门已排气。 8月18日 诉痰液减少，能自行咳出予停雾化吸入。红细胞绝对4.20*10E12/L，血红蛋白101g/L,白蛋白29.3g/L。 术后 8月19日 停留置导尿管，解小便一次。跌倒评分4分，Braden评分18分。 8月22日 腹腔引流管暂夹闭，无不适。红细 胞绝对值4.24*10E12/L，血红蛋白101g/L,白蛋白33.4g/L 8月23日 改半流质饮食。 8月26日 停腹腔引流管。 护理诊断 术前 1.营养失调：低于机体需要量 2.潜在并发症：有跌倒的危险 3.焦虑 营养失调：低于机体需要量 相关因素：与铁补充不足， 或叶酸和/或维生素B12缺乏，肠Ca有关。 预期目标：患者血红蛋白升高，能够接受手术。 护理措施： 1、嘱加强营养，多食含铁丰富的食物 。 2、遵医嘱予补液输血治疗。 （8月9日 遵嘱予输红细胞4u。） 3、对症治疗，患者入院时钾离子3.1mmol/L，告知其进食含钾高的食物，如香蕉等。 效果评价:病人血容量升高。 潜在并发症：有跌倒的危险 相关因素：与患者年龄，贫血，高血压有关。 预期目标：没有跌倒。 护理措施： 1、向患者及家属宣教防跌倒知识。 2、做好防跌倒措施，如：置防跌倒警告牌，准备加护床栏，保持地面干燥。 3、严格按照分级护理巡视患者。 4、做好交接班。 效果评价：患者没有发生跌倒。 焦虑 相关因素：与角色改变，环境陌生和对手术及术后相关并发症的担忧有关。 预期目标：病人焦虑减轻，使病人以最佳状态接受 手术。 护理措施： 1、热情接待病人，介绍病区环境。 2、耐心解答病人问题,讲解有关疾病知识,使病人及家属能积极配合治疗。适当介绍病情及成功病例,提高治疗信心。