急性中毒(修改)要点详解.ppt

内容提要 一、概述 二、毒物的体内过程 三、中毒机制 四、病情评估 五、治疗原则 六、护理措施 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 怀疑服毒自杀： 询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等 * 利尿 通过大剂量快速输液、使用利尿剂可增加尿量而促进毒物的排泄。酸化或碱化尿液可促进一些毒物的排泄。急性肾功能不全则不用利尿的方法。 吸氧 吸入有毒气体时，吸氧能使毒物排出，高压氧治疗效果更好。 五、治疗原则 （三）促进已吸收毒物的排出 * ①血液透析：用于清除 分子量小、水溶性的、不 与血浆蛋白结合的毒物。 特别是伴有急性肾衰的患 者。一般在12小时内透析效果较好。 五、治疗原则 血液净化 * ②血液灌流（HP）：血 液通过活性炭或树脂的灌 流柱，使血液中的毒物吸 附出来。适用于分子量 大、脂溶性与血浆蛋白牢 固结合的毒物。 血液净化 五、治疗原则 * ③血浆置换（PE）： 用于重症中毒，特别是 那些与血浆蛋白牢固结 合不易被血液透析或血 液灌流清除的毒物（如 蛇毒、蕈中毒等）。 血液净化 五、治疗原则 * 重金属中毒—用依地酸钙钠。 高铁血红蛋白血症--亚甲蓝。 氰化物中毒—亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。 有机磷农药中毒—阿托品、解磷定或氯磷定。 中枢神经抑制剂中毒—纳洛酮、氟马西尼。 五、治疗原则 （四）特殊解毒剂的应用 弋矶山医院 EICU：张 萍 急性中毒的诊断及治疗原则 1 某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。 能引起中毒的外来物质称为毒物。毒物少量、持续地进入人体，积蓄起来，并积累到一定量时所引起的中毒称慢性中毒。 * 一、概述 * 急性中毒的概念 毒物的毒性较剧或短时间内大量、突然地进入人体内，迅速引起症状甚至危及生命者，称为急性中毒。 * 中毒原因 职业性中毒： ——在生产、运输、保管、使用中防护不当。 生活性中毒： ——误服、过量用药、自杀、谋害及意外接触有毒物质。 * 毒物进入人体的途径 二、毒物的体内过程 * 吸收方式 呼吸道 消化道 皮肤和粘膜 注射 氧化 还原 水解 结合 肝内代谢 多数毒物毒性降低 少量毒物毒性增加 肾脏（大部分） 消化道 呼吸道 皮肤（少数） 乳汁 毒物 排泄 毒物的代谢与排泄 * 局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱等。 缺氧：如一氧化碳、硫化氢等。 麻醉作用：如有机溶剂、吸入性麻醉药。 抑制酶的活力：有机磷农药、氰化物等。 干扰细胞膜或细胞器的生理功能：如四氯化碳、酚类。 受体的竞争：如阿托品。 三、中毒机制 * 询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况 四、病情评估—资料收集 发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少 询问中毒病史 怀疑食物中毒： 询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况 注 意 怀疑服药过量： 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等 对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能 怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故 怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况 * 临床表现是诊断急性中毒的重要线索和依据。 各种中毒症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。 四、病情评估—临床表现 * 灼伤、紫绀樱桃红、潮红、紫癜、黄疸、红斑、水疱 、大汗、潮湿。 皮肤粘膜症状 四、病情评估—临床表现 眼部症状 瞳孔缩小、瞳孔扩大、眼球震颤、视幻觉、视力障碍。 * 呼吸系统症状 刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、急性肺水肿、肺纤维化。 四、病情评估—临床表现 循环系统症状 心律失常、心脏骤停、休克、直接心肌损害。 泌尿系统症状 血尿、急性肾衰竭。 * 消化系统症状 口腔炎、呕吐腹泻、腹绞痛、呕吐物的颜色和气味、肝脏损害。 四、病情评估—临床表现 神经系统症状 嗜睡昏迷、谵妄、惊厥、肌纤维颤动、瘫痪、精神失常。 中央沟 中央后回 中央前回 侧脑沟 顶叶 枕叶 小脑 额叶 颞叶 脑桥 延髓 * 血液系统表现 溶血性贫血、白细胞减少及再障、出血。 四、病情评估—临床表现 发热 见于抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等中毒。 代谢紊乱 代谢性酸中毒、低血糖、低血钾 。 * 对明确诊断起着非常重要