脑部的动脉及其梗分析报告.ppt

脑部的动脉及其梗死后临床表现与诊断 郭菲 1.颈内动脉系 颈内动脉进入颅腔后 1 眼动脉 2 后交通动脉 3 大脑前动脉 两侧大脑前动脉以前交通动脉相连 4 大脑中动脉 这样便在脑底形成一个多边形脑底（Willis）动脉环，此环对保证各动脉间之侧支循环有重要的生理意义，但对梗死部位的临床定位诊断却带来了许多复杂情况。由于侧支循环丰富，经常发生盗学现象，一个血管梗死完全可能发生另一血管供血障碍的症状和体征，使临床体征与动脉血管造影发现的梗死部位很不一致。 * * 人脑平均重量仅占全身重量的2%左右，却接受从左心室搏出血液总量的16%以上，氧的消耗占全身消耗量的20%。所以脑部血供对脑的生理功能有非常重要的意义。 2.椎动脉系 双侧椎动脉进入颅腔后先在脑桥尾缘相互联合成基底动脉 ? 基底动脉在脑干底侧中央向前行分出分支供应脑干、小脑 ? 最后分为两条大脑后动脉 ? 与颈内动脉系分出的后交通动脉相连 病例：男性，61岁，左半身麻木就诊，行右侧颈动脉造影发现右颈内动脉闭塞，但右侧颞浅动脉通过右侧眼动脉向右侧脑底动脉环供血，并通过后交通动脉供应基底动脉上端，复经椎动脉造影证实，基底动脉上端梗死，但无临床表现。 对此病例，仅根据临床表现推测，只能考虑右侧感觉皮质或丘脑皮质通路的供血障碍，无法辨认出颈内动脉，尤其无法辨认基底动脉的梗死。因此对于脑梗死的定位诊断，根据症状体征主要是推断其缺血区软化部位。上述病例，如诊断右侧丘脑皮质感觉通路缺血，从神经病学的观点看，基本正确。至于梗死的部位，尚须采取其他方法，如神经影像学结合症状体征来分析，以进一步确定。 1.颈内动脉及其梗死表现 为颈总动脉的分支，在甲状软骨上缘分出，经颈动脉孔入颅，经前破裂孔屈曲向上，在海绵窦腔内由结缔组织加以固定。此段动脉与海绵窦外侧壁内的动眼、滑车、外展、三叉1/2支接近，如此段血管病变（如动脉瘤等），颅神经相继出现部分或完全麻痹。穿出海绵窦后，到达视交叉外侧，分出眼动脉与视神经一起进入眼眶内。再分出后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。 梗死典型表现：梗死侧视力突然丧失，眼球深部疼痛，对侧偏瘫。需要注意的是视力减退常为一过性的，仅在个别病例中才有视神经萎缩。发生于优势半球，则可能有运动性和感觉性失语。于下颚角触诊发现颈内动脉搏动消失，则有重要诊断意义。多普勒超声对颈内动脉明显狭窄（内径狭窄75%）诊断准确性可达90%，很有帮助。 偏瘫及其他局灶症状常为一过性、发作性，这多是由于对侧血管通过动脉环代偿的缘故。外科手术在颈部结扎颈动脉很少引起脑软化也是这个道理。 颈内动脉梗死病程为急性者，常有突发的昏迷、偏瘫、失语；病程进展缓慢者，多有严重的头痛发作、癫痫、渐渐智能减退、语言障碍、感觉障碍。 发现病灶比颈内动脉供应区域要小很多。 病例：女性，62岁，14日入院，11日无明显诱因而发生口角右斜，左嘴角流涎，左面部、上肢麻木不适，左偏身力弱，意识清楚。第二日口角右斜更明显，第四天左上肢完全不能活动，无语言障碍，血压180/110，意识清楚，右侧眼裂瞳孔小，左鼻唇沟浅，额纹对称，伸舌偏左，左上肢无主动运动，左下肢力弱，左上下肢肌张力增高，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，克布氏征阴性，深浅感觉正常，CSF压力正常，脑电图右侧额颞部中等波幅阵发性慢波。右侧颈动脉造影示虹吸部及以上大脑中动脉、前动脉均不显影，大脑后动脉显影无异常。左侧颈动脉造影示双侧大脑前动脉均显影，位置正常，大脑中动脉左侧正常，右侧皮质支未显影。 根据左侧面神经、舌下神经上运动元轻瘫，左上肢为主的偏瘫，右侧霍纳征，结合脑血管造影所见，诊断为右侧颈内动脉梗死继发右侧大脑中动脉皮质支梗死。 2.脉络膜前动脉及其梗死表现 脉络膜前动脉自颈内动脉末端发出，有时也从大脑中动脉起始部、后交通动脉上方发出，或自中动脉与前动脉相接处发出，然后经大脑脚、海马回之间，终至于侧脑室脉络丛，与脉络膜后动脉吻合。 在进入侧脑室下角前，分出皮质动脉（分布于海马回）和中央动脉（其中两只穿视束称纹状体内囊动脉）。脉络膜前动脉及纹状体内囊动脉分布范围：内囊后肢、膝部、尾状核、苍白球、杏仁核、丘脑、下丘脑、视束红核海马回等。 梗死典型表现：对侧轻偏瘫，半身感觉障碍，同侧偏盲和病变侧瞳孔扩大及对光反应迟钝。轻瘫和感觉障碍是一时性的，偏盲却是持久性的，丘脑受损常有感觉过度和丘脑手。 3.大脑前动脉及其梗死表现 大脑前动脉为颈内动脉较小的终支，左右大脑前动脉未进入大脑纵裂前，其间有横支相连，称前交通动脉 大脑前动脉的皮质动脉：眶后动脉、眶前动脉、额极动脉、额叶前中后内侧动脉、旁中央动脉、楔前动脉、胼胝体缘动脉、前交通动脉 大脑前动脉的中央动脉：长中央动脉（供应基底核和一部分大脑皮质等）、短中央动脉（供应尾状