2015年麻醉药品及精神药品培训课件解析.pptVIP

案例二： 患者男，67岁 临床诊断：原发性肝癌 9.2—9.6：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后12小时 9.6—9.15：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后 q8h 9.15—9.18：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后 q6h 此处方存在何种问题？ 存在问题： 患者男，67岁 临床诊断：原发性肝癌 9.2—9.6：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后12小时 9.6—9.15：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后 q8h 9.15—9.18：吗啡缓释片 30mg，口服 饭后 q6h 吗啡缓释片用法不正确。 吗啡缓释片为缓释制剂，可长时间维持有效血药浓度，对于癌痛患者，若镇痛效果不佳，只可增加单次给药剂量，不可增加给药次数，即吗啡缓释片只可每12小时一次，单次给药剂量根据镇痛效果调整。 链接1： “强”阿片类止痛药物用法用量 案例三： 患者因“胃癌”在院外服用盐酸羟考酮缓释片(15mg，po,q12h）止痛，现在我院欲继续开具羟考酮止痛。 应该怎么处理？ 解答： 患者因“胃癌”在院外服用盐酸羟考酮缓释片(15mg，po,q12h）止痛，现在我院欲继续开具羟考酮止痛，应该怎么处理？ 1.向其解释羟考酮为特殊管理药品，不可随意购买，我院有盐酸吗啡缓释片也可达止痛效果。 2.具体剂量？吗啡（口服）与羟考酮（口服）等效剂量换算为：吗啡（口服）：羟考酮（口服）=1：0.5 故欲达到相同治疗效果，该患者应使用盐酸吗啡缓释片30mg，po，q12h。 3.开具吗啡缓释片应严格遵循其药代动力学，每12小时一次，不可写作“bid”. 链接2： 阿片类药物剂量换算表 主要内容 1.我院麻醉、一类精神药品目录。 2. 医生开具麻精药品相关法律法规。 3.麻醉药品不良反应防治。 二、医生开具麻精药品相关法律法规 三、麻醉药品不良反应防治 阿片类镇痛药的不良反应 一、便秘 1. 治疗 ①评估便秘的原因及程度； ②增加刺激性泻药（如酚酞）的剂量 ③重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇 ④必要时灌肠； ⑤必要时减少阿片类药物的剂量或更换药物，合用其他镇痛药。 阿片类镇痛药的不良反应 二、恶心呕吐 1.预防 初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 2.治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂(如:格拉司琼）持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药径 阿片类镇痛药的不良反应 三、嗜睡及过度镇静 鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 1. 预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 2. 治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径茶、 咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺 阿片类镇痛药的不良反应 四、尿潴留 风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境 2.治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法） 导尿换用镇痛药 阿片类镇痛药的不良反应 五、瘙痒 1. 预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 2. 治疗：轻度— 皮肤护理，不需全身用药 严重— 局部用药 （凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） 全身用药 （H1 受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明，托 普帕敏，异丙嗪） 阿片类镇痛药的不良反应 六、眩晕 1.预防 初次用阿片类药用量不宜过高 2.方法 轻度— 数日后可能自行缓解 中重度— 酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药 （苯海拉明或美克洛嗪） 阿片类镇痛药的不良反应 七、精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素：老年人，肾功能不全 鉴 别：高血钙症，精神类药物 治 疗：避免选用哌替啶！ 减低阿片类药用量 氟哌啶醇 阿片类镇痛药的不良反应 八、 呼吸抑制 解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳络酮 应注意阿片控释片体内持续释放问题 阿片类镇痛药的不良反应 九、药物滥用及成瘾问题 药物滥用：具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情况下使用 DWAN系统调查显示: 合理医疗用药不增加阿片类药物滥 用危险 成瘾（精神依赖）：用药失控