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④病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断,ETCO2图形有显示则可确认无误。 插管前准备 合适的喉镜、气管导管、导管内导丝、吸引器、注射器、牙垫、胶布、听诊器、麻醉面罩、通气装置(简易呼吸器或呼吸机)、氧饱和度监测仪。 气管插管注意事项: 牙齿 饱食 气管导管深度 气囊 导管固定 吸痰 吸引器 监测 气管插管患者的呼吸道管理 急救时呼吸道管理的重要性 ? 实例一 实例二 呼吸道管理三基培训 一 鼻吸氧 二 面罩供氧 三 口咽 鼻咽通气道应用 ? 气管插管 简易呼吸 器辅助呼吸 适应症: 各种原因造成的呼吸频率或通气量不足,致机体氧供不足,血氧饱和度下降,低氧致患者不能耐受,面罩供氧等措施不能好转,无气管插管禁忌者。 气管插管 绝对禁忌: 喉头水肿 , 急性喉炎,喉头粘膜下血肿,插管损伤可引起严重出血; 除非急救,禁忌气管内插管。 气管插管 相对禁忌: 呼吸道不全梗阻者有插管适应症并存出血性血液病(如血友病,血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻,因此宜列为相对禁忌证。 气管插管 喉腔声带图 1.将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。 ? 经口气管插管 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 气管插管录像 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔, 同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内。 导管选择: 成人导管选择7--7.5,导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至门齿的距离约18~22cm。 小儿 3岁 4.0+1/2年龄,> 3岁 4.5+1/2年龄 深度12.5+年龄 确认导管已进入气管内: ①压胸部时,导管口有气流。 ②人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。 *
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