第十二章静脉输液与输血要点分析.ppt

* 病员，女，76岁，诊断为慢支、肺心病及肺气肿。 入院后由护士甲为其静脉输液。 甲在患者右臂肘上3cm处扎止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。 案例1 止血带导致截肢死亡案 * 护士甲要喂奶，交护士乙来护理。 在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等。 乙护士认为疼痛是由于药物刺激血管所致，并且解释说：因为病情及年龄原因，静脉点滴的速度不宜过快。 * 经过6个小时，输完了500ml液体。 由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，认为是少量液体外渗所致，未予处理。 * 静脉穿刺9个半小时后，因患者局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着。立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 * 止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2×2cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤仍未报告和处理。 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生报告。 第三天行右上臂中下1/3截肢术。 术后伤口愈合良好。 因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，手术后一周死亡。 * 案例1 思考与教训 护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，输液后，未及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染死亡的主要原因 护士乙由于技术水平和医学知识有限，对病人在输液过程中出现的“手臂痛、滴速慢”等现象不能正确理解，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。 护士乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。 * 医疗事故鉴定： 一级甲等医疗事故，医院负完全责任。 分管院长受严重行政处分 多名护理人员降级使用或被辞退，并承担巨额医疗赔偿。 处理结果 静脉输液的注意事项 严格遵守无菌技术操作原则，认真执行查对制度，防止事故发生 根据患者病情、用药原则、药物性质合理安排输液顺序，调整输液速度，注意配伍禁忌 长期输液，注意保护静脉，从远心端开始 持续输液超过24小时，应每天更换输液器 输液过程加强巡视及时处理输液故障 防止空气栓塞发生，输液前后必须排尽空气，加压输液要有护士看守，输液完毕及时拔针 * * * 【操作步骤】 前同密闭式输液法 连接留置针与输液器 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 再次核对 戴无菌手套 静脉穿刺 松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳 固定 调节滴速 再次查对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理 * 留置针穿刺 穿刺前戴好手套 以15~30度角进针(慢) 见回血降低角度再进0.2cm 送导管(退针芯0.5cm，把导管全部送入血管) * 封 管 目的： 1、保持一条畅通的静脉输液通路 2、将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局 部血管 封管液： 1、无菌生理盐水 2、稀释肝素溶液 方法： 边退针边推药液，直到针头完全退出为止，保证正压封管。 * 五、输液速度及时间的计算 已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（h）= 液体总量（ml）×点滴系数 每分钟滴数×60（min） 每毫升溶液的滴数 （gtt/ml） * 五、输液速度及时间的计算 已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数（gtt/min）= 液体总量（ml）×点滴系数 输液时间（min） * 六、常见故障及排除方法 （一）溶液不滴 （二）茂菲氏滴管内液面过高 （三）茂菲氏滴管内液面过低 （四）茂菲氏滴管内液面自行下降 * 七、常见输液反应及护理 发热反应 (fever reaction) 循环负荷过重反应 (circulatory overload reaction) 静脉炎 (phlebitis) 空气栓塞 (air embolism) * 输液反应发生的应急预案 1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。 6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存 * 发热反应 原因: 输入致热物质引起 临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷、寒战、发热 护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现 轻者：减慢或停止输液，观察体温变化 重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗 1、药物因素 2、操作因素 3、输