廖晓星-院外心脏骤停救治方法的新证据讲义.pptVIP

院外心脏骤停救治方法的新证据 廖晓星 卢远征 中山大学附属第一医院急诊科 E-mail: liaowens@163.com 前言 《2010年美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南》已经成为全球医护人员实施急救的重要参考依据 发布以来，许多临床医师和研究者针对临床实践中发现的新问题，进行了相关的观察和研究，发表了一些有科学价值的见解 胸外心脏按压的频率和深度 2010指南提出了“高质量心肺复苏”的5个要点 保持足够的按压频率 保持足够的按压深度 保证胸廓完整回弹 尽量减少按压的中断 避免过度通气 胸外心脏按压的频率和深度 但是关于按压的频率和深度，只是提出了下限，没有给出上限 “按压频率至少100次/分”和“按压深度至少5cm”的表述主要是观察到许多人在实际操作中按压过慢、过浅而提出的 不应是越快越好、越深越好 胸外心脏按压的频率和深度 胸外心脏按压的频率和深度 在北美进行的一项多中心研究中发现，自主循环的恢复（ROSC）率在按压频率约125次/分时达到高峰，若再增加按压频率则ROSC成下降趋势。原因：过快的频率不仅使胸廓回弹不足，还可能减少按压的深度 Ahamed H. Idris, Danielle Guffey, Tom P. Aufderheide,et al. Relationship Between Chest Compression Rates and Outcomes From Cardiac Arrest. Circulation,2012. 胸外心脏按压的频率和深度 胸外心脏按压的频率和深度 胸外心脏按压的频率和深度 胸外心脏按压的频率和深度 胸外心脏按压的频率和深度 关于单纯持续胸外按压， 即1990年开始提出的“心脑复苏”概念，又有了新的支持证据 在室颤的动物模型中已证实持续胸外按压模式较30:2的按压通气模式可以更好地提高动脉压，改善大脑再灌注血流，提高除颤的成功率，从而提高生存率及神经功能的恢复 越来越多的临床队列研究及系统评价也发现，在院外CPR中，持续胸外按压较传统的通气-胸外按压更有利于恢复自主循环，更能提高1个月的神经功能恢复率和长期生存率 Adult BLS Sequence 人工气道 2010指南将基础生命支持的顺序从A-B-C改为C-A-B并不意味着人工通气的重要性降低了 很显然，没有良好的通气和氧合，心脏按压、电击除颤和药物都不能使心脏复跳 人工气道 院前是否应该进行气管内插管一直存在争论 赞成者认为尽早建立可靠的人工气道有助于提高复苏成功率 反对者则提出在急救现场气管插管可能导致误入食管、多次插管失败、医源性低氧血症、心动过缓等并发症 人工气道 人工气道 电击除颤 2005年AHA复苏指南已建议对于无目击者且由室颤所导致的心脏骤停，应该先胸外按压，再电击除颤 其依据是胸外按压可以维持或增加一定的血供氧供，减少脏器的缺血再灌注损伤，稳定心脏细胞的代谢状态，从而提高除颤的成功率 电击除颤 电击除颤 近期在动物实验中证实，动物被诱发室颤后，先行胸外心脏按压可以提高自主循环的恢复率 一旦确定患者为室颤心律，当然应尽早除颤，然而在现实情况中很难立即拿到除颤器（包括AED）,此时能做的就是按压，且应该尽量减少按压停顿的时间 肾上腺素 肾上腺素用于心跳骤停的治疗已超过一百年，虽然在动物实验中早已证明肾上腺素可以改善血流动力学状态及提高自主循环恢复率，但是迄今为止却没有临床随机对照试验证明肾上腺素能增加生存率 Crile G, Dolley D. An experimental research into the resuscitation of dogs killed by anaesthetics and asphyxia. J Exp Med 1906,8:713–25 肾上腺素 肾上腺素 肾上腺素 虽然反对使用肾上腺素的声音不绝于耳，但由于伦理学的限制，实际上很难进行随机对照的观察，加上没有新的药物出现，估计在相当长的时期内，肾上腺素仍然会作为一线急救药物用于心肺复苏患者 治疗性亚低温 治疗性亚低温 治疗性亚低温 现已公认，对于心脏骤停患者复跳后实施治疗性亚低温利大于弊 2005和2010指南均极力推荐 那么如果在院前急救使用亚低温是否也可进一步改善神经系统功能呢？ 小结 现代心肺复苏在临床应用已经超过50年，统一的国际心肺复苏指南也已经实施了15个年头 虽然从流行病学和统计学的角度看，心肺复苏的成功率似乎没有明显提高，但其实许多研究资料包含了多种混杂因素，比如心肺复苏的对象主要是原发性心脏骤