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异常产程的处理 主讲人：陈函函 异常分娩的概念 定义 异常分娩又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。 产力异常 定义： 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 子宫收缩乏力的病因 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他 产力异常的分类 协调性子宫收缩乏力的临床表现特点（低张性子宫收缩乏力） 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规率。 体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。 不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点（高张性子宫收缩乏力） 症状：极性倒置，节律不协调 体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。 产程曲线异常 潜伏期延长 潜伏期超过16小时 活跃期延长 活跃期超过8小时 活跃期停滞 活跃期宫口停止扩张达2小时以上 第二产程延长 初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时 胎头下降延缓 活跃晚期至宫口扩张9-10cm，胎头下降初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 胎头下降停滞 减速期后胎头下降停止1小时以上 滞产 总产程超过24小时 产程曲线异常 产程延缓及停滞示意图 子宫收缩乏力对产妇的影响 体力损耗 产伤 产后出血 产后感染 子宫收缩乏力胎儿、新生儿的影响 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血 协调性子宫收缩乏力的处理 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。 第一产程： 1)改善全身情况：①保证休息、②补充营养、水分、电解质、③保持膀胱和直肠的空虚状态。 2）加强子宫收缩：①针刺穴位、②刺激乳头、③人工破膜（宫颈扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜）④缩宫素静脉滴注 3）剖宫产术前准备：经上述处理产程仍无进展，甚至出现胎儿窘迫与产妇体力衰竭等情况。 协调性子宫收缩乏力的处理 第二产程：做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切观察胎心、宫缩与胎先露下降的情况。 第三产程：预防产后出血，加强宫缩；给予抗生素预防感染。 不协调性子宫收缩乏力的处理 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 强镇静剂 哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩； 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素 预防 重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠 子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强 急产：总产程不足3小时。 【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。 【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染 （二）不协调性子宫收缩过强 1、强直性子宫收缩 多由外界因素造成如：梗阻、胎盘早剥、使用宫缩剂不当等 【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按 出现病理性缩复环、血尿，胎位胎心音不清 【处理】 抑制宫缩 剖宫产 （二）、不协调性子宫收缩过强 2、子宫痉挛性狭窄环 【定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。 【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。 【临床表现】 持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。 【处理】 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。 * * 分类 产力 异常 产道 异常 胎儿 异常 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 不协调性 协调性（急产） 继发性 原发性 不协调性（高张性） 协调性（低张性） 子宫收缩过强 子宫收缩乏力 子宫收缩力异常 —— 正常 – – – 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长 *