2011儿科用药原则要点.pptVIP

儿科临床用药原则 马 兰 一、儿科药物应用特点 小儿在体格和器官功能方面都处于不断发展的时期，（尤其新生儿），药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应，过敏反应和毒付作用对机体也产生一定的不良影响， 儿科药物应用特点 对处于生长发育中的小儿更为敏感，小儿疾病大多危重而多变，因此选择药物须非常慎重，确切，剂量要恰当。 （一）体内代谢 吸 收 快慢顺序：静脉——肺泡（气雾吸入）——肌肉或皮下注射——粘膜给药（口服、直肠、舌下药）——皮肤给药。 吸 收 新生儿口服吸收量及吸收速率（生物利用度）较成人增加的药物：如青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等。 新生儿口服吸收量较成人减少的药物：如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄素、对乙酰氨基酚等。 分 布 药物吸收入血后，分布并不均匀，不同的药物对某些组织有特别的亲和力，如碘能浓集于甲状腺中。药物分布到作用的部位，须透过某些屏障，如毛细血管屏障、血脑屏障、胎盘屏障等。 分 布 脂溶性小分子药物易透过毛细血管壁，水溶性药物不易透过血脑屏障，有些药物小剂量时不易透过血脑屏障，大剂量时较易透过血脑屏障，如青霉素。 新生儿的血脑屏障功能低于成人，有些药物在脑脊液较成人多如氨苄西林,对脑膜炎治疗较为有利 分 布 解离型的高脂溶性药物如巴比妥类易于通过胎盘影响胎儿 。药物与血浆蛋白的结合能力亦影响药物的分布；结合率高，难透过血脑屏障，结合率低，易透过血脑屏障。 排 泄 肾脏是药物排泄的主要途径，小儿应用肾毒性药物应特别注意（如氨基糖甙类），部分药物经肝脏代谢，新生儿肝酶不健全，使用氯毒素易致婴肝综合征。 排 泄 有些药物易经乳汁排出，如吗啡，故哺乳期妇女应慎用；红霉素可浓集于乳汁中，乳汁中红霉素浓度较母亲血浆中高4-5倍；某些药物以原型经肾脏排出，故年龄越小，尿量愈多，排泄愈快，剂量就偏大，如青霉素、强心甙等。 二、小儿药物剂量的计算 1、按体重公斤（kg)数计算 小儿用药量/天(次)=体重(kg)×剂量/kg.d(e) 可先根据年龄推算体重 1~3月：出生体重(kg)+月龄×0.7 4~6月：出生体重(kg)+月龄×0.6 7~12月：出生体重(kg)+月龄×0.5 1岁以上：年龄×2+8（kg) 再根据营养状况适当增减 如： Ⅰo营养不良 减15%~25% Ⅱo营养不良 减25%~40% Ⅲo营养不良 减40%以上 然后按体重公斤数计算计量 营养不良分度 项目 　 　 Ⅰ度　　　　 Ⅱ度　　　　　 Ⅲ度 体重低于正常值 15%~25% 25%~40% 40% 身长 正常 较正常低 明显低正常 精神状态 无明显变化 情绪不稳、 精神萎靡、 睡眠不安 反应低下 肌张力 基本正常 明显减低、肌肉松弛 肌肉萎缩 腹部皮下脂肪 0.4~0.8 cm 0.4 cm 消失 皮肤颜色及弹性 正常 苍白弹性差 多皱纹、弹性消失 或稍苍白 如只知道成人剂量而不知道每公斤体重的用量，可将该剂量除以成人体重（按70公斤计）即得每公斤的药量，但这种计算方法对年幼儿量偏小，年长儿偏高，因应根据临床经验作适当增就减。 如：头孢唑林（先锋Ⅴ）成人2-4g/d严重时6g/d 4000÷70＝57mg (儿童剂量为50-100mg) 6000÷70＝86