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天门市陆羽质量奖 申 报 表 申报组织（盖章） 申报日期 天门市质量兴市工作领导小组办公室 填报说明： 1、天门市陆羽质量奖申报材料由申报表、概述、自我评价报告和证实性材料组成。 2、申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因或提供相关的证实性材料。 3、概述限在3000字以内，按《天门市陆羽质量奖评定标准》的要求提供。 4、自我评价报告内容应对照评定标准的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应说明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内，无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不得超过3万字数。 5、证实性材料是指凡在申报表中涉及的、需企业提供和企业自认为还应提供的其它证实性材料等，如无法提供的，请做出书面说明。 6、所有申报材料需提供纸质三份（证实性材料一份），电子文本一份。 7、若本表篇幅不够，可附页或在不变动内容的情况下自行调整。 声 明 本组织郑重声明: 1、遵守。 所申报材料真实、准确、，并承担责任。 同意最后公布的评定为最终决定，在有关方面具有约束力。 承诺在获得后，社会。 同意不因本参奖，承办单位、协办单位承担责任。 法人代表： 公司印章： 日期： 一、基本情况 企业名称 通讯地址 邮编 法人代表 电话 最高管理者 电话 质量管理机构 负责人 电话 传真 企业成立日期 经济类型 企业代码 所属行业 工商注册号 注册 时间 营业执照复印件见第 页 企业规模 □大型（□特大型 □大一型 □大二型 ） □中型（□中一型 □中二型 ） □小型 职工总数 研发人员数 管理人员 其中质量管理人员 主要产品/服务 注册商标 注册时间 复印件见第 页 国外注册情况 创牌情况 □中国名牌 □湖北名牌 获得时间 证书复印件见第 页 项目名称 是否通过 通过时间 备 注 是否通过ISO9001认证 □是□否 证书复印件见第 页 是否通过ISO14001认证 □是□否 证书复印件见第 页 是否通过ISO18001认证 □是□否 证书复印件见第 页 是否通过标准化良好行为认定 □是□否 证书复印件见第 页 是否通过计量检测体系认证 □是□否 证书复印件见第页 是否通过其他认证(注明名称) □是□否 证书复印件见第 页 是否属于限制性行业 □是□否 证书复印件见第 页 是否遵守环保法律法规 □是□否 证书复印件见第 页 企业是否纳入国家强制性管理范围 □是□否 证书复印件见第 页 纳入国家强制性管理的是否取得相关证照 □是□否 证书复印件见第 页 近三年有无重大质量、设备、安全事故 □有□无 证书复印件见第 页 近三年有无重大有效投诉/不良记录 □有□无 证书复印件见第 页 注：1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局2001年颁发的《关于划分企业登记注册类型的规定》。 2.企业规模划分详见国家统计局《统计上大中小型企业划分办法（暂行）》及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》。 3.行业划分依据《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）准确填报。 二、主要产品/服务质量水平 （多产品/服务则分表） 产品/服务名称： 主要技术/服务指标 本企业水平 水平 国际先进水平 注：本企业水平按上一年指标填报。 近三年获奖情况 获奖名称 获奖时间 颁奖部门 注：填写市级以上的主要情况 四、主要经济效益、安全、环境、节能指标 序号 项 目 单位 年 年 年 国内行业排名 1 总资产 万元 2 主营业务收入 万元 3 投资收益 万元 4 营业外收入 万元 5 利润总额 万元 6 纳