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150 绞窄性小肠梗阻（肠扭转） 空肠主要位于右上腹部，位置固定 绞窄性小肠梗阻-----假肿瘤征 立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位 绞窄性小肠梗阻-----咖啡豆征 卧位平片见左中上腹部咖啡豆征 咖啡豆 肠套叠 绞窄性小肠梗阻----肠套叠 诊断与鉴别诊断 诊断： 腹痛呈持续性伴阵发性加剧 假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位征 鉴别诊断 CT 3、麻痹性肠梗阻（paralytic intestinal obstructiong) 常见病因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。 普遍性胀气，大小肠均受累 气多液少呈蜂窝状，液面低 肠运动减低 短期内复查胀气肠曲多无变化 3、麻痹性肠梗阻 麻痹性小肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面 诊断与鉴别诊断 麻痹性肠梗阻：肠蠕动明显减弱或消失 机械性肠梗阻：肠蠕动明显增强 诊断需密切结合病史综合分析 （三） 肠套叠（Intussusception) 婴幼儿常见，6-10月婴儿发病率最高 成人以肠道肿瘤引起的慢性套叠为主（继发型） 肠套叠依蠕动方向分顺行和逆行套叠。 有：小肠型、回结肠型、结肠型等。 由于套入部的系膜同时套入，套叠颈部和套鞘的痉挛，可使套入的系膜发生绞窄，属绞窄性肠梗阻。 腹痛、呕吐、腹部包块、黑红色果冻样血便，患儿哭闹、躁动 影像学表现 平片常无明显发现，或有不全性梗阻表现，确诊有赖于钡剂或空气灌肠。 钡灌肠：杯口状充盈缺损、长钳状充盈缺损、弹簧状粘膜皱襞。 空气灌肠：套入部可表现为半圆形、球形、哑铃形软组织影。 钡餐：慢性肠套叠病例可适当选用钡餐检查。套入部肠管显著变细。 空气灌肠(肠套叠) 显示半圆形充盈缺损 肠套叠 整复治疗：钡或空气灌肠复位，压力60-90mm汞柱。 禁忌症： ①婴幼儿肠套叠超过72小时后 ②有肠坏死和肠穿孔征象 ③体温 38℃ WBC 12000 复位成功的标志： ①气体或钡剂进入回肠 ②回盲部充盈缺损消失 ③症状消失 空气灌肠检查 （↑）为导管 （↑）为气囊 （四）腹部外伤 实质器官破裂腹部平片检查价值有限，仅有腹腔积液和脏器增大及边界不清等征象，诊断主要依靠超声和CT。 空腔器官破裂，可出现腹腔积液及急性腹膜炎。 肝破裂出血 脾破裂出血 胰断裂（↑） 腹部外伤 二、比较影像学 课堂小结 一、气腹：X线检查发现气腹是诊断本症的重要征象，但非直接征象，发现气腹后首先应排除非胃肠道穿孔所致之气腹。气腹只能诊断胃肠道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后无气腹，故没有游离气腹征象并不能排除胃肠穿孔。 课堂小结 二、肠梗阻X线诊断程序和要点： 1、有无肠梗阻：这是X线诊断肠梗阻塞的首步。根据肠管有无积气积液扩张来判断。 2、肠梗阻是机械性还是动力性的。 3、机械性肠梗阻有无绞窄。小跨度卷曲肠袢、假肿瘤征或咖啡豆征、回空肠换位、长液平征和腹腔大量腹水等均是绞窄性梗阻的征象。 4、完全性或部分性肠梗阻。 5、梗阻部位的判断。 6、梗阻原因的判断。 复习思考题： 1、简述肠梗阻诊断程序和要点。 2、肠套叠的诊断、灌肠复位成功的标志。 第六章 消化系统第五节 急腹症 涉及消化、泌尿生殖以及血管系统，此外某些全身性或其它系统疾病也可出现类似急腹症的X线表现 急腹症(Acute Abdomen) 腹部急性疾病的统称 急腹症影像学检查方法评价 注：①②③为检查顺序 +代表检查方法优越性 ×代表不是检查适应证 腹主动脉夹层动脉瘤 破裂假性动脉瘤 血管内支架植入术后 急腹症: 本课重点: 胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠的影像学诊断。 一、疾病影像学 （一）胃肠道穿孔 胃肠道穿孔（ gastrointestinal perforation ）常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠穿孔最常见。 突发性剧烈腹痛为其临床典型症状 X线与CT表现 腹透及腹部立位片首选 膈下游离气体 气液腹 （三）胃肠道穿孔与急性腹膜炎 膈下新月形游离气体 胃肠道穿孔 侧卧水平正位平片 镰刀状或带状透亮影 消化道穿孔，气腹 CT平扫 （二）肠梗阻（intestinal obstruction）