超声诊断学—第八章肝脏演示文稿资料.ppt

4）流入血管与流出血管：有报道结节的流入血管为动脉性者，仅见于肝癌；流入血管为门静脉性者，可为肝血管瘤亦可为肝癌；流出血管为门静脉性者仅见于肝癌；流出血管为肝静脉性者，可见于肝血管瘤或者肝癌。然而，鉴别结节的流入血管与流出血管常非易事。 5）超声造影显示：经周围静脉注入能经过肺滤的超声造影剂（如Levovist或AI-bunex等）可获得多血管型肝癌在二维图上的增强显示，亦可获得超声彩色血流成像系统中的彩色增强显示，可好以观察供应癌肿的细小动脉分支，更对诊断有助。超声造影同样可使频谱多普勒显示灵敏度增加10~20分贝。 （9）少见的原发性肝恶性肿瘤： l）原发性胆管细胞性肝癌：多发生于中、小肝管内。因胆管易被癌肿用塞，致使远端小肝管明显扩张。声像图显示肝内局部区域的肝管内径增宽，外形常不规则。内部为实质性低回声，分布均匀。少数可见其中心不规则的甚弱回声或暗区，系坏死或液化。胆管细胞性肝癌常在其周围具环状或不规则的液性暗区，均为阻塞远端小肝管中胆汁郁积（图8-33）。 2）肝胚胎性肉瘤：又名肝母细胞瘤。多发于幼儿或重年时期。生长迅速，肝脏肿大明显，可扪及巨大肿块。患儿可伴黄疽。声像图显示肝内巨大混合性占位，具清晰包膜。内部为不规则的高回声，分布杂乱，间以多房型羹性表现。如具出血及血凝块则可表现为高回声光团（图8-34） 3）肝血管平滑肌肉瘤：声像图上可见中、小型实质性占位，具清晰光滑包膜，内部为低回声基底。其中心常为小圆形的无回声暗区。于此中心暗区的边缘，则为多个类图形高回声小区校对称排列，如放射状（图8-35）。 1．肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血管后具厚壁（＞2mm）、内部管道管壁及血管穿透肿瘤等特征；高回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤边缘清晰、突出，内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。 2．肝腺瘤 内部回声稍见增高，常具1至数个圆形或方形的出血亮斑，0.5~1cm直径；少数可伴内部液性小暗区。 3．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊小点或条片状坏死组织可见。 4．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多为乳癌或肺癌转移，牛眼征应与声晕征进行鉴别。 【鉴别诊断】 超声显像是诊断原发性肝癌首选的影像诊断方法，对肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗有重要的临床价值，目前对直径1.0 cm的肝癌病灶已能较易发现。超声检查对多数原发性肝癌的诊断和鉴别诊断的价值是肯定的。 B超诊断选择对肝癌治疗方针及肝癌手术方面均有较大帮助。 1．根据肝癌的大小、数目，与肝内及肝周重要结构（如门静脉主干、下腔静脉）间关系，有否癌栓及有否肝硬化与硬化程度等情况，确定选用手术疗法、保守疗法或介人性治疗。 【临床价值】 2．在拟行手术病例中，再次使用各种切面观察确定肝癌确切定位，其与肝内重要结构间距离，有无癌栓及范围，非肿瘤肝叶的大小，肝硬化程度及门静脉高压的估计。 3．在拟行介人性超声治疗病例中，应观察推敲距离最短、最安全至肿瘤结节的穿刺途径；如拟行经皮门静脉穿刺，应选避开肝管入路，免受损伤。 4．在拟行外放射治疗病例中，常需作体表投影定位及大小精确测量，以便随访疗效；在全身化疗病例中，亦可用以随访疗效。 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移至肝脏。其中，胃肠道肿瘤多经门静脉转移至肝；其他脏器肿瘤多经体循环至肝，亦有经淋巴系统或直接侵人者。 二、转移性肝肿瘤 超 声 检 查 1．扫查方法及注意事项 均与上节（第二节）相同。但应同时寻找原发脏器病灶。根据临床症状及不同脏器肝转移的声像图特征，对可疑的原发脏器作重点扫查。 2．声像图特征 依原发灶不同，其在肝内转移灶的声像图可有相异的特征。 （1）乳癌：肝内出现单个或多个结节。呈牛眼征或声晕样（图8-36） （2）胃癌：可具二种不同表现。或为边缘清晰的高回声结节；或为囊实性肿瘤，系具分泌功能的腺癌转移。 （3）胰腺癌：可为0.5cm以下的均匀弱回声小结节，无后壁回声增强；亦可为囊实性肿瘤，腺癌分泌物积聚成液区。 （4）结肠癌：边界清晰的高回声结节在声像图上无特异性；但亦可呈现钙化型强回声结节，其后方具清晰声影，较有特异性（图8-37） （5）肺癌：腺癌呈高回声结节或分隔型囊实性肿瘤；燕麦细胞癌多为牛眼样图形。 （6）肾癌：肾腺癌多为高回声结节，亦有报道在少数病例中出现钙化者；肾盂癌多为低回声结节（图8-38） （7）胆囊癌：多为低回声结节，边缘常不规则（图8-39） （8）十二指肠肉瘤：可呈现低回声结节、高回声环状分