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卫生事业管理教研室 健康保障制度的意义 健康是公民基本权利的思想已得到全世界的公认。 社会保障的含义 社会保障制度始于十九世纪八十年代的德国。 1883至1889年间，德国先后实行了疾病、工伤和老年三项社会保障制度。 社会保障一词最早出自美国国会1935年通过的?社会保障法? 社会保障是一种公共福利的计划，旨在保护个人及其家庭免除因失业、年老、疾病或死亡而在收入上所受的损失，并通过公益服务（如免费医疗）和家庭生活补助以提高其福利。社会保障包括保险计划、保健、福利事业和各种维护收入的计划。 社会保障是以国家为主体，依据法律规定，通过国民收入的分配和再分配，对社会成员的生活权利给予保障的一种制度。它包括社会保险、社会福利、社会救济、优抚安置。 健康保障制度的概念 健康保障制度是社会保障制度的重要组成部分。是指通过个人、集体和国家多渠道筹集资金，对这部分资金进行分配和利用，将其用于保护和增进人群健康的医疗、预防、保健活动支出的制度的总称。 保证健康保障制度的实施需要什么条件？ 制度保证(法律） 资金保证 人员保证：专业人员、被服务者 组织保证 美国医疗保障制度 美国是开展商业医疗保险的典型国家，它没有建立统一的适用于全体公民的医疗保障制度，其医疗保障制度是在高度自由的市场经济条件下建立的，并以医疗保险为主体，多元化发展。 大部分美国居民通过雇主购买私人保险的方式来获得医疗保障，同时实施老人照顾制度、穷人医疗救助制度、工伤补偿制度等公共保险制度。 英国是国家医疗保险模式的代表国家，与其他西方国家相比，在医疗保障制度上的最大区别是国家制定福利政策，实行国家卫生服务制度，在医疗消费方面体现了相对公平的原则。 德国是现代社会保障制度的发源地，是世界上最早实施社会保险的国家。 1883年德国颁布了世界上第一部《疾病保险法》，标志着社会保险的诞生。 德国医疗保险的任务是在参保者及其家属因病就医时提供费用补偿和服务，以保障和恢复其健康。 医疗保险 老年人医疗 医疗救济 公费医疗 特点： “纵向”筹资 自愿性 强调个人责任 存在的主要问题 以强调个人责任为基础，社会公平性较差，社会互助共济、共同分担风险的实现程度较低 有些疾病如危重病、慢性病，需要支付高额的医疗费用，完全依靠个人账户的积累，常常难以满足实际需要。（健保双全计划——自愿参加的大病保险） 三、我国医疗保障制度 我国城镇职工基本医疗保险制度 我国城镇居民基本医疗保险制度 我国新型农村合作医疗制度(农村居民) 我国医疗救助制度 我国补充医疗保险制度 新型农村合作医疗制度：由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济制度。 四、发达国家医疗保障制度 美国医疗保障制度 英国医疗保健制度 德国医疗保障制度 日本医疗保障制度 主要内容： 商业性医疗保险 非营利性健康保险： 蓝盾(Blue Shield)协会 蓝十字(Blue Cross)协会 健康维护组织 (Health Maintenance Organizations, HMO) 政府医疗计划： 医疗照顾计划(Medicare) 医疗补助计划(Medicaid) 主要问题： 医疗费用持续上涨 医疗保障的公平性缺失 英国医疗保障制度 医疗保障服务的对象为全体国民，不论个人收入如何，只要有需求，就为人民提供全面的、免费的医疗服务，特点是“从摇篮到坟墓”。 英国医疗保健实行的是国家、地方保健局、地区保健局三层管理，地区保健局负责实际的保健服务。 英国医疗卫生服务系统基本上归国家所有，医疗机构实行国有化，属于非营利性的服务机构，医疗机构的工作人员属于国家公职人员，政府规定范围内的医疗服务一律免费。 1991年英国政府对全民医保体制进行了根本性变革。改革引入内部市场机制。 1993年，英国政府又对医疗卫生服务体系进行了重组，将地区卫生局和家庭医疗服务机构合并。 到1996年，改革有了一定成效： 改革使得医疗服务的效率显著提高 治疗成本的信息披露机制得到了极大改善，病人及医疗保险机构的可得信息更为充分，迫使提供者不得不努力降低成本 患者平均候诊时间明显缩短，满意度提高 德国医疗保障制度 医疗保险分为： 法定医疗保险（主体） 自愿医疗保险 其他保险中的医疗保险部分 法定的医疗保险是国家通过立法强制实施的，其保障对象是企业雇员、农民、退休人员、失业人员、大学生、残疾人等，覆盖了绝大多数的人口（截至2007年，达88%） 资金来源：投保人和雇主双方缴纳