OA讲课(修改后).pptVIP

临床特点 一、症 状 (一)关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节膨大 (四)关节活动响声 (五)关节无力、活动障碍 二、体 征 (一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见 (一)实验室检查 血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。 类风湿因子和自身抗体：阴性。 伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。 (二)影像学检查 X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位） CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。 MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。 膝关节OA：X线平片 关节镜下观 诊 断 多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。 一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。? 不同关节的OA有不同的诊断标准。 康复评定 一、疼痛评定： 采用视觉模拟评分指数（visual analogous score or scale,VAS） 结果判断： 0-3 轻度疼痛 4-7 中度疼痛 8-10 重度疼痛 1、大腿围度：髌骨上缘起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm处测量围度 三、肌力评定 股四头肌 腘绳肌肌力 四、关节活动度测量: 评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。 膝AROM90°以上不影响生活 五、感觉功能评定: 本体感觉评定 角度重建法 阈值测量法 视觉模型法 六、膝功能评定 Lysholm膝关节功能评分，即将膝关节症状分为8个项目：跛行5分、拄拐5分、交锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分，共计100分。 Lequesne指数 HSS膝关节评定系统 七、日常生活活动（activity of daily living,ADL）能力评定 关节功能障碍对ADL影响的评定 Barthel指数 功能独立性评定（FIM） 生活质量评定 预防 自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯） 减肥 有氧锻炼（如游泳、自行车等） 关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度） 肌力训练 康复治疗 一、康复治疗的目标 减轻或消除关节疼痛 保护关节，减轻受累关节的负荷 恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力 改善步态和步行能力 改善日常生活活动能力，提高生活质量 二、康复治疗措施和方法 (一)减轻关节负荷，调整和限制活动量 适当卧床休息 减少每日活动量 避免跑、跳等剧烈活动形式 避免持续屈膝作业 减少每次步行的距离和时间 (二)物理因子治疗 温热疗法 高频电疗法 中、低频电疗法 超声波疗法 经皮电神经刺激(TENS) 电磁疗法 体外震波技术 (三)运动疗法 (通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行) 1.常见的运动疗法的形式 主动运动 助力运动 抗阻运动 伸展运动 全身性耐力运动 被动运动 等速肌肉收缩特点优点 明显优于传统肌肉收缩运动——肌力评定、训练 具有恒定速度和可调节阻力的特点；关节运动中任何一点肌力均可达到最佳效果的优点提供与肌肉实际收缩力相匹配的顺应性阻力（每一瞬间或不同角度下均承受相应的最大阻力） 使肌肉产生最大的张力和力矩输出 等速肌肉收缩特点优点 兼有等张和等长收缩 等速运动时，肌纤维伸长或缩短，引起明显的关节活动，是一种动力性收缩，类似等张收缩。 而肌肉收缩时因阻力可变，在每个角度都能承受最大阻力，产生最大肌张力，又类似等长收缩 等速运动显著特点 安全性、有效性 多重运动速度 即时反馈、客观记录 (同时：评价/训练，主动肌/拮抗肌） 多种训练方法选择：速度 、耐力 、特定角度下训练（限弧） 2.采用运动疗法应遵循的原则 因人而异 主动运动为主、被动运动为辅 循序渐进 持之以恒 舒适、无痛 局部运动与全身运动相结合 避免过度运动 (四)关节松动技术 急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用Ⅰ、Ⅱ级手法。 慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用Ⅲ、Ⅳ级手法。 (五)本体感觉训练 盲视下膝关节多角度重复训练，可在家属的配合下完成，也可以自己重复睁眼闭眼的训练。 刺激腘绳肌、股四头肌快速收缩的功能训练。 半蹲训练平衡训练，双腿半蹲和单腿半蹲(膝