甲型HN流感和人感染高致病性禽流感诊断标准教程分析.pptVIP

谢谢！ * 内容 前言 范围 术语、定义与缩略语 诊断依据 诊断原则 诊断标准 鉴别诊断 附录 规范性附录 资料性附录 规定范围 人感染高致病性禽流感的诊断依据 诊断原则 诊断标准 鉴别诊断 适用范围 全国各级医疗 卫生 疾病预防控制机构及其工作人员 对人感染高致病性禽流感的诊断、报告 术语与定义（1） 人禽流感 human-avian influenza 由禽流感病毒中某些亚型病毒（目前报道的有H5、H7和H9亚型）所引起的急性呼吸道传染病，它所表现出的临床症状随所感染病毒的亚型不同而异：从结膜炎、轻微的上呼吸道卡他症状至出现急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭，甚至导致死亡。 术语与定义（2） 高致病性禽流感Highly Pathogenic Avian Influenza，HPAI 甲型流感病毒基因组具有宿主特异性，并不是所有禽流感病毒都能引起禽流感。根据对禽致病性的强弱，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性。但是这种致病性的划分仅对禽类而言，对于人类健康威胁和公共卫生而言，不存在致病性的高低。 术语与定义（3） 流感样病例 发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的实验室确定诊断依据。 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属，呈多形性，其中球形直径为80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。 依据其颗粒表面抗原血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性及其所编码基因特性的不同，目前已发现的H有16个亚型（H1～H16），N有9个亚型（N1～N9），至今发现能感染人的有：H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H10N7亚型毒株； 感染猪的有：H1N1、H4N6、H9N2亚型毒株，以及禽与哺乳类流感病毒基因重配株；感染马的有H3N8亚型毒株； 感染海豹的有：H7N7、H4N5、H4N6和H3N3亚型毒株； 感染鲸的有：H1N3、H13N2和H13N9亚型毒株； 感染水貂的有：H10N7亚型毒株。 H7亚型人禽流感 禽流感病毒感染人的事件，可追溯到上世纪70年代，当时美国就已发现两名兽医被H7N7毒株感染而引起了结膜炎。 2003年，荷兰多个养鸡场发生了H7N7禽流感爆发后，共有89人确诊感染了H7N7，主要表现为结膜炎，其中一名57岁的兽医因急性呼吸窘迫综合症而死亡。 2002～2003年在美国维吉尼亚、纽约，2004年在加拿大分别发生了H7N2和H7N3感染人的报道。 H9N2人禽流感 1998和1999年我国大陆 1999和2003年我国香港发现了因H9N2感染而引起的普通流感样症状的儿童病例。 H5N1型人禽流感 1997年在我国香港特区，全球首次发生了H5N1毒株引起人感染禽流感的暴发事件，18人发病，其中6例死亡。 而后2003年初，香港又发生了一个家庭中父子感染H5N1禽流感发病。 2003年底亚洲动物禽流感暴发以来，全球范围内一直不间断地出现人禽流感病例，但在地域分布上总体呈散发态势。 H10N7型人禽流感 2004年6月，埃及国家流感中心和英国的世界卫生组织流感合作中心报告：从两个人类标本分离出禽流感甲型病毒(H10N7) 。两人同是伊马尼尼亚居民 传染源 主要为病、死禽和健康携带禽流感病毒的水禽。 虽然目前已有猪、虎、豹、猫、海豹、鲸鱼等哺乳动物感染禽流感病毒或发病的报道，但至今尚无证据证实，这些动物能将禽流感病毒在自然条件下直接传给人类。 虽然2003年荷兰的H7N7人禽流感暴发和越南、泰国、印度尼西亚的人感染H5N1禽流感疫情中出现了多起家庭聚集性发病，流行病学调查表明存在人与人之间传播的可能，但这种传播是非常有限的，而且病毒的分子生物学证据表明禽流感病毒尚不具备人传人的能力。 因此人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。 传播途径 禽流感病毒在禽中一般认为可以通过多种途径传播，如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径传播。 人禽流感（H5N1）的感染，迄今为止尚未明确其具体的传播途径。 目前研究的多数证据表明存在禽-人传播，可能存在环境-人传播，还有少数、非持续证据支持的人际传播。 目前认为人禽流感是直接从禽或禽流感病毒污染的环境或物品传播到人，自然条件下的具体传播途径尚不清楚，其主要途径可能是通过空气传播、密切接触传播。 易感人群 由于禽流感病毒具有较严格的宿主特异性，因此一般认为人对禽流感病毒不易感。 目前感染禽流感H5N1而发病的年龄范围从1岁以下到80岁以上，但12岁以下儿童多发。 与性别及职业无关。一般认为12岁以下儿童、老人、与家禽尤其是病死禽密切接触人群以及与病人密切接触者（包括医务人员）为感染禽流感病毒的高危人群。然而，从事养禽业、屠宰家禽业、兽医几乎不被感染，因此被感染而发病者，是否存在个体免疫