上海肿瘤医院进修临床笔记分析报告.docVIP

手足综合症：皮肤毒性，手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑。1级：手和/或足麻木/感觉迟钝/感觉异常、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适。2级：手和/或足疼痛性肿胀或红斑和/或影响正常活动的不适。3级：手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈，皮肤功能丧失，比较少见。处理：保持皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时抗真菌或抗生素治疗。如：硫酸镁+温水浸泡患处，塞来昔布止痛。（环氧化酶-2即COX-2抑制剂，非甾体类消炎药，0.1/片，0.1-0.2 bid） 任泽微服用阿帕替尼（EGF酪氨酸激酶抑制剂）后出现眼球胀痛。注：他莫昔芬可以引起视网膜病变、视力障碍。ABX白蛋白结合型紫杉醇可引起鼻泪管堵塞，引起流泪。阿帕替尼早期可引起血压升高，代文（缬沙坦胶囊）80-320mg qd，血管紧张素II受体阻滞剂；效果不佳时加用络活喜（氨氯地平）2.5-10mg，钙离子拮抗剂。 肿块大于等于2个时。以最大直径为准，而不以直径之和为准。 Ki67肿瘤细胞增殖指数，大于14时有意义。 RECIST1.1中淋巴结短径为准，大于等于1.5cm可作为靶病灶，1.0-1.5为非靶病灶，小于1.0时非病理性淋巴结。CR淋巴结短径小于1.0cm。 靶病灶的确定：5个器官，每个器官不超过2个病灶。 疗效评价：PD进展：增大大于20%。PR部分缓解：缩小大于30%。 发热分级：1级：38-39度。2级：39-40度。3级：大于40度小于24小时。4级：大于40度大于24小时。 脱发分级：1级：稀疏或斑秃。2级：彻底脱发。 食欲不振：1级：食欲丧失，饮食习惯无改变。2级：口腔摄入量减少。3级：静脉补液、鼻饲、TPN。4级：危及生命。5级：死亡。 黏膜炎、口腔炎的分级：1级：粘膜红斑。2级：片状溃疡或假膜形成。3级：融合状溃疡或假膜形成，轻微外力下出血。4.组织坏死，大量自发性出血，危及生命。5级：死亡。（处理：双氯芬酸钠含漱液----非甾体类消炎镇痛药，作用较强，强于阿司匹林、消炎痛；康复新口服液---通利血脉、养阴生肌；复方氯己定含漱液即口泰---10-20ml早晚刷牙后含漱，每500ml中含葡萄糖酸氯已定0.6g、甲硝唑0.1g，用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎、牙周脓肿、口腔溃疡等。葡萄糖酸氯已定---低浓度抑菌，高浓度杀菌。葡萄球菌、变异链球菌、唾液链球菌、白念珠菌、大肠埃希菌和厌氧丙酸菌高度敏感，嗜血链球菌中毒敏感，变形杆菌属、假单胞菌属、克雷白杆菌属和革兰阴性球菌低度敏感。） 呕吐分级：1级：24小时内1次；2级：24小时内2-5次，输液小于24小时；3级：24小时内大于等于6次，输液或TNP大于等于24小时；4级：危及生命的后果；5级：死亡。 中性粒细胞减少分级：0.5为界，往前靠。 白细胞减少分级：1.0为界，往前靠。 血小板减少分级：25为界，往前靠。 腹泻分级：大便增加次数为准。1级：增加1、2、3次；2级：增加4、5、6次；3级：增加7次或以上或静脉输液大于等于24小时；4级：血液动力学障碍；5级：死亡。 恶心分级：1级：食欲丧失；2级：口腔摄入减少，输液小于24小时；3级：静脉、鼻饲、TPN24小时以上；4级：危及生命；5级：死亡。 18.希罗达1000mg/m2，bid，连服14天，休息7天。体表面积小于等于1.12m2时1000mg bid；1.13-1.37 m2时早1000mg 晚1500mg；1.38-1.62 m21500mg bid；1.63-1.87 m2时早1500mg 晚2000mg；大于等于1.88m2时2000mg bid。 19.Neu2+时需要FISH检测。 20.GP比GT方案：GEM1250mg/m2 d1/d8；DDP75mg /m2 d1；紫杉醇175mg /m2 d1。紫杉醇需防过敏，多西他赛需防水肿，顺铂需水化2500ml三天、甘露醇速尿利尿。 21.紫杉醇需防过敏，地塞米松0.75mg*27片分别于化疗前4、10小时服用，即晚10点、早4点。多西他赛需防水肿，地塞米松0.75mg *10片bid*3天。 22.减量标准：健择、顺铂减量25%再减量50%再停药。紫杉醇减量20%再减量40%再停药。 23.升血小板治疗：IL-11吉巨芬、巨和粒3mg H qd；特比澳（促血小板生成素）15000u H qd；血宁糖浆10-20ml tid；升血小板胶囊（清热解毒、凉血止血、散瘀消斑）4粒 tid；输血小板10-20单位。血宁糖浆：止血药，用于血友病、血小板减少症、紫癜、鼻血丑、牙龈出血等。健择可以引起皮疹，如王乐琴、牛建华、傅建芬。可以口服开瑞坦或肌注地塞米松、非那根。