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第四章 第三节多器官功能衰竭患者的重症监护 湖北民族学院附属民大医院重症医学科 万金城 2013.11.04 第三节 多器官功能障碍综合征 主要教学内容 多器官功能障碍综合征 发展历史 单个器官功能障碍阶段（二战期间肾；越：肺） 多个器官功能障碍阶段 多器官功能障碍综合征不同的命名 多器官功能障碍综合征不同的命名 概 念 器官衰竭发生率及次序 概 念 MODS需排除的情况 病 因 病 因 诱发MODS主要高危因素 发病机制 一、“一次打击” 模式和“二次打击” 模式：SIRS 二、巨噬细胞/细胞因子假说 三、缺血再灌注损伤 四、肠道细菌、毒素移位假说 五、SIRS/CARS失衡假说（全身炎症反应综合征/ 代偿性抗炎反应综合征） 发病机制 多器官功能障碍综合征的二次打击学说 预 后 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 二、临床表现 临 床 特 征 分类分型 MODS 分型 MODS临床分期及临床表现 三、诊断标准 （1997） 四、急诊处理 器官功能支持---提高氧供 器官功能支持---降低氧耗 多器官功能障碍综合征——周荣斌 概 述 1 临床表现 2 诊断标准 3 急诊处理 4 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，24h后同时或序贯发生 2个或 2 个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。 恶化的结局是多器官功能衰竭 （MSOF） 1 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 2 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 3 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 4 器官功能障碍的发生呈序贯特点 5 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致 6 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 7 单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的 8 发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性 9 休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因 MODS区别其他疾病致功能衰竭特点 1 器官功能障碍所致的相邻器官并发症 2 多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加 3 如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累 ① 严重感染 ② 休 克 ③ 心肺复苏后 ④ 严重创伤 ⑤ 大手术 ⑥ 严重烧（烫、冻）伤 ⑦ 挤压综合征 ⑧ 重症胰腺炎 ⑨ 急性药物或毒物中毒等 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 高危因素 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 二次打击 或双相预激 组织缺血 再灌注损伤 基因调控 细菌毒素 炎症反应失控 肠道屏障 功能破坏 MODS MODS机制学说 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 康 复 SIRS 康 复 MODS 组织器官低灌注 组 织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染 MODS 缺血再灌注导致的MODS 100 5 85-100 4 72-100 3 50-60 2 30 1 3 0 死亡率（%） 累及脏器数 临床表现 分 期 分类分型 临床监测 有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 临床特征