高血压脑病护理.pptVIP

高血压脑病的护理 概念 是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过 度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。 发病原因 原发性高血压 继发性高血压 某些药物或食物诱发高血压脑病 颈动脉内膜剥离术后 过度调节或小动脉痉挛学说 自动调节破裂学说 本病主要病理改变是弥漫性脑水肿 临床表现 　 症状发生在血压明显增高后，以严重的头痛开始，12—48h内充分发展，烦躁、头痛、呕吐（常呈喷射性）、视力障碍（可为暂时性失明）、局部肢体或全身抽搐、轻度偏瘫或肢体肌肉强直、失语、甚至昏迷。体征有血压显著升高（以舒张压增高为主），颈项强直，眼球震颤，呼吸困难或减慢，心动过缓（偶可心动过速）．脉搏有力，不固定的局部肢体无力、强直或瘫痪。 一、发病年龄与病因有关：平均岁所有预约急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，以青少年及成年多见，子痫常见于年轻妇女恶性高血压最多见。 　　二、动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达〔120mmHg〕以上，平均动脉压常在〔150～200mmHg〕之间。 　　三、颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。 　　四、意识障碍：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。 　　五、癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。 　　六、阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。 　　七、其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等。 　　八、头痛：常是高血压脑病的早期症状，多数为全头痛或额顶部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。 　　九、脑水肿症状为主：大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。 实验室检查可见：脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。脑电图可见弥散慢波或/和癫痫性放电。颅脑CT扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的白质密度降低。 并发症 　　急性肾小球肾炎，多发性大动脉炎，高血压脑出血，脑血管痉挛，急性肾炎等 高血压脑病的护理 1、高血压脑病的临床特点是以中枢神经损害为主，护理时应着重有抽搐的患者，静注安定或10％水合氯醛保留港肠，对持续抽搐者，护士应守护在患者床旁，针刺人中、内关等穴位，并解开患者衣领，除去假牙．于上下齿之问置牙垫，以防咬破舌头，痰多者吸痰，保持呼吸道通畅。 2、保持周围环境安静整洁，患者绝对卧床，护士协助生活护理，保护皮肤．2h翻身1次，建立翻身卡，对神智不清者加床档，防止坠床。 3、保持大便通畅，调整饮食，需要时适当予以缓泻剂，嘱患者排便时勿用力，防止过度用力而颅内压增高。 4、应用降压药物的护理患者高血压危象和高血压脑病症状控制后，尚需进行巩固治疗。因此，应用降压药物前的护理至关重饕。 5、药物治疗前，了解病情及治疗方案．告知患者所用药物的名称、剂量、服药方法技可能出现的副作用，如患者一旦出现不良反应，立即报告医师以便及时处理。 6、密切观察降压药的疗效如血压下降过快，收缩压90mmgh，舒张660mmhg对立即报告医师，调整药剂量或更换制剂。2 5．3老年人对体液缺乏及交感神经抑制较敏感，因此，用药时，应密切观察有无低血钾、低血压发生。 7、许多降压药物可引起体位性低血压，常于患者坐起、站立时发生。为防止体位性低血压，降压药物应从小剂量开始．逐渐加量。服药后患者卧床2～3h，测量并记录卧、立位的血压，计算两者的差异．瞩患者变换体位时动作应慢，站立时间不宜过长，如果出现症状立即平卧，以免突然倒地发生意外。必要时护上协助患者起床，待坐起片刻后方可下床活动。 8、许多降压药物，如B一受体阻滞剂突然停药会引起血压反跳等严重撤药反应，故嘱患者不能随意停药。在血压长期控制后，遵医嘱逐渐减量。 9、静脉用药，如硝普钠要用输液泵控制药物输人速度，定时观察血压、心率、心律的变化，防止药物输入过快引起血压骤降，造成币良后果。 * *